痹證(風濕證、類風濕)

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1、痹證（風濕證）祝湛予臨證驗方四則（－）四藤一仙湯方藥組成：雞血藤3O克，鉤藤15克，絡石藤15克，海風藤地克，威靈仙10～15克。適應范圍：風濕痹證，可以作為多種關節(jié)疼痛的基本方。組方原理；方中選用藤技攀繞、性能多變的四藤，配通達十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏通經(jīng)絡、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。鉤藤清熱乎肝，緩急解痙；絡石藤祛風通絡，疏筋消瘀，消腫止痛；海風藤祛風除濕，通筋行絡；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡；威靈仙祛風濕、行經(jīng)絡、通絡止痛。全方藥性中和，配伍得當，便于臨證加味應用。加減方法：體虛之關節(jié)疼痛、產(chǎn)后身痛者，加黃芪建中湯，

2、補虛通絡止痛；類風濕關節(jié)炎、病程較長者，加當歸四逆湯合用，溫通養(yǎng)血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，溫陽散寒通絡。驗案舉例：女，32歲.來診時正值產(chǎn)后衛(wèi)月余，訴腰痛如折，四肢關節(jié)疼痛，指（趾）端涼麻痛，畏寒怕風。伴腿軟無力，產(chǎn)后哺乳月經(jīng)末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脈沉細。祝師辨證為氣血兩虛、風寒阻絡。以補益氣血。散寒通絡為治則。用四藤一仙湯合黃芪建中湯為主方：黃芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，雞血藤3O克，鉤藤15克，絡石藤15克，海風藤15克，威靈仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川斷15克，大棗

3、5枚，甘草6克。囑水煎服14劑。再診時四肢涼麻痛及關節(jié)痛均有好轉(zhuǎn)，仍訴腰背疼痛，畏水腿軟，大便日行1次。舌脈同前。祝師根據(jù)效不更方的法測，囑于上方中加羌獨活各10克，繼服2周。本例以此方為主加減調(diào)理治療月余，諸癥若失。三、老鶴熱痹湯（田老自擬方）老鶴草3O克，板藍根3O克，狶薟草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，獨活9克，桂枝12克，威靈仙12克，地龍12克，海桐皮15克。水煎服。發(fā)熱者加柴胡12克，生石膏15克；高燒時柴胡加至I5克，生石膏3O。－50克；關節(jié)紅腫，加漢防已15克。水煎服。治療風濕病，發(fā)熱，周身關節(jié)

4、疼痛，或局部灼熱紅腫。脈細數(shù)或弦數(shù)，去尖紅，舌苦白膩罩黃，血沉快，抗“O”高，是以熱邪為主，兼以濕熱結(jié)聚之熱痹證。有結(jié)節(jié)性紅斑的5例患者（上方加豬牙皂6克），紅斑由大減小，由紅轉(zhuǎn)淡紅、淡黃，再變?yōu)榍嗌?，終至消失，恢復正?；顒?。方中以老鶴草祛風除濕，舒筋活絡兼清濕熱之品為主藥。狶薟草、海桐皮、秦蘇苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛風濕，通經(jīng)絡，善治風熱痹痛。地龍咸寒，搜風剔絡，長于解除關節(jié)紅腫疼痛。桂枝通經(jīng)達絡，與羌獨活、威靈仙同為辛溫通經(jīng)達絡、蠲除痹痛的良藥。板藍根清熱解毒，撤除三焦之熱邪，有佐使相輔、同奏治熱痹的功效。風濕結(jié)節(jié)性紅

5、斑，是濕熱變痰阻絡所致，豬牙皂重用至6克，消除給節(jié)性紅斑頗稱應手周學文三藤通痹祛風、散寒、除濕等法確有效驗，但只能緩緩圖治，其痛為由衷之苦，臨證多選忍冬藤、雞血藤、夜交藤（20～25克）相伍為用，其痛可著減，或三藤煎水外洗熱敷，或三藤煎水送服乳沒散（乳香1.5克，沒藥1.5克）。忍冬藤，又名銀花藤，性味甘寒，清熱通絡，“治筋骨疼痛”（《履鏡巖本草》），“治一切風濕氣”（《本草綱目》）。雞血藤，又名血風藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已風癱”（《綱目拾遺》），行血蠲痹確為之長。夜交藤，性味甘微苦、平，雖可養(yǎng)心安神，但“行經(jīng)絡，通血

6、脈”（《本草再新》）之功亦不可沒，且與冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒溫并用，其性則和，其治在痹，其義在通，臨床應用多年，對風濕、類風濕等安全有效，但孕婦當忌。五痹止痛丸是孫老自擬治療頑痹之驗方，方藥以麻黃、蒼術，祛、散寒、除濕；川芎、防風、羌活三藥皆可入太陽經(jīng)，增加麻黃、蒼術散寒除濕之力，并有活血通絡止痛之功；乳香、沒藥活血止痛；炙川烏、炙草烏散寒止痛；當歸養(yǎng)血活血通絡；炙馬前子擅治痹痛，明方烏賢《奇效良方》中以此治“歷節(jié)風”及治風濕腳氣，攻注腳膝腫瘤，筋攣不能屈伸、腳不能蹈地與一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血

7、通絡。煉蜜為九，以解諸藥之毒。用法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。蔥蜜膏此方為吾師治療骨質(zhì)增生祖?zhèn)髅芊剑R床應用療效顯著。蔥白性味甘溫，其功能發(fā)表散寒，溫中通陽。蜂蜜性味甘緩，生用具有消炎解毒止痛之功。二藥配用，蜂蜜可借蔥白發(fā)汗之功達到活血化瘀消腫止痛的作用。用法：將蔥白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，搗制成蔥泥，再放適量蜂蜜，調(diào)均，敷在患處24小時更換1次，一般治療2～4天疼痛消失，活動自如。五痹止痛丸是吾師自擬驗方，臨床運用3O余年，治愈患者不計其數(shù)，制方原則系根據(jù)風寒濕阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，不通則痛，故治以祛

8、風散寒除濕，活．血化瘀，通經(jīng)活絡之法，臨床應用于一切頑痹之癥，不論行痹、著痹、痛痹，遠年近日疼痛不止，甚至周身關節(jié)疼痛變形肌肉萎縮，臥床不能行走都可服此藥治療。蔥蜜膏是吾師祖?zhèn)髅胤脚R床運用數(shù)百例，有效率達9O％。此方適用于一切頑痹，尤對骨質(zhì)增生引起疼痛不止，活動受限為佳。二、