痹證(風(fēng)濕證、類(lèi)風(fēng)濕)

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1、痹證（風(fēng)濕證）祝湛予臨證驗(yàn)方四則（－）四藤一仙湯方藥組成：雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤地克，威靈仙10～15克。適應(yīng)范圍：風(fēng)濕痹證，可以作為多種關(guān)節(jié)疼痛的基本方。組方原理；方中選用藤技攀繞、性能多變的四藤，配通達(dá)十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。鉤藤清熱乎肝，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，疏筋消瘀，消腫止痛；海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通筋行絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕、行經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛。全方藥性中和，配伍得當(dāng)，便于臨證加味應(yīng)用。加減方法：體虛之關(guān)節(jié)疼痛、產(chǎn)后身痛者，加黃芪建中湯，補(bǔ)虛通絡(luò)止痛；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病程較長(zhǎng)者，

2、加當(dāng)歸四逆湯合用，溫通養(yǎng)血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，溫陽(yáng)散寒通絡(luò)。驗(yàn)案舉例：女，32歲.來(lái)診時(shí)正值產(chǎn)后衛(wèi)月余，訴腰痛如折，四肢關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）端涼麻痛，畏寒怕風(fēng)。伴腿軟無(wú)力，產(chǎn)后哺乳月經(jīng)末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脈沉細(xì)。祝師辨證為氣血兩虛、風(fēng)寒阻絡(luò)。以補(bǔ)益氣血。散寒通絡(luò)為治則。用四藤一仙湯合黃芪建中湯為主方：黃芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤15克，威靈仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川斷15克，大棗5枚，甘草6克。囑水煎服14劑。再診時(shí)四肢涼麻痛及關(guān)節(jié)痛均有好轉(zhuǎn)，仍訴腰背疼痛，

3、畏水腿軟，大便日行1次。舌脈同前。祝師根據(jù)效不更方的法測(cè)，囑于上方中加羌獨(dú)活各10克，繼服2周。本例以此方為主加減調(diào)理治療月余，諸癥若失。三、老鶴熱痹湯（田老自擬方）老鶴草3O克，板藍(lán)根3O克，狶薟草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，獨(dú)活9克，桂枝12克，威靈仙12克，地龍12克，海桐皮15克。水煎服。發(fā)熱者加柴胡12克，生石膏15克；高燒時(shí)柴胡加至I5克，生石膏3O。－50克；關(guān)節(jié)紅腫，加漢防已15克。水煎服。治療風(fēng)濕病，發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)疼痛，或局部灼熱紅腫。脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，去尖紅，舌苦白膩罩黃，血沉快，抗“O”高，是以熱邪為主，兼以濕熱結(jié)聚之熱痹證。有結(jié)節(jié)

4、性紅斑的5例患者（上方加豬牙皂6克），紅斑由大減小，由紅轉(zhuǎn)淡紅、淡黃，再變?yōu)榍嗌?，終至消失，恢復(fù)正常活動(dòng)。方中以老鶴草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)兼清濕熱之品為主藥。狶薟草、海桐皮、秦蘇苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)熱痹痛。地龍咸寒，搜風(fēng)剔絡(luò)，長(zhǎng)于解除關(guān)節(jié)紅腫疼痛。桂枝通經(jīng)達(dá)絡(luò)，與羌獨(dú)活、威靈仙同為辛溫通經(jīng)達(dá)絡(luò)、蠲除痹痛的良藥。板藍(lán)根清熱解毒，撤除三焦之熱邪，有佐使相輔、同奏治熱痹的功效。風(fēng)濕結(jié)節(jié)性紅斑，是濕熱變痰阻絡(luò)所致，豬牙皂重用至6克，消除給節(jié)性紅斑頗稱應(yīng)手周學(xué)文三藤通痹祛風(fēng)、散寒、除濕等法確有效驗(yàn)，但只能緩緩圖治，其痛為由衷之苦，臨證多選忍冬藤、雞血

5、藤、夜交藤（20～25克）相伍為用，其痛可著減，或三藤煎水外洗熱敷，或三藤煎水送服乳沒(méi)散（乳香1.5克，沒(méi)藥1.5克）。忍冬藤，又名銀花藤，性味甘寒，清熱通絡(luò)，“治筋骨疼痛”（《履鏡巖本草》），“治一切風(fēng)濕氣”（《本草綱目》）。雞血藤，又名血風(fēng)藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”（《綱目拾遺》），行血蠲痹確為之長(zhǎng)。夜交藤，性味甘微苦、平，雖可養(yǎng)心安神，但“行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（《本草再新》）之功亦不可沒(méi)，且與冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒溫并用，其性則和，其治在痹，其義在通，臨床應(yīng)用多年，對(duì)風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等安全有效，但孕婦當(dāng)忌。五痹止痛丸是孫老自擬治

6、療頑痹之驗(yàn)方，方藥以麻黃、蒼術(shù)，祛、散寒、除濕；川芎、防風(fēng)、羌活三藥皆可入太陽(yáng)經(jīng)，增加麻黃、蒼術(shù)散寒除濕之力，并有活血通絡(luò)止痛之功；乳香、沒(méi)藥活血止痛；炙川烏、炙草烏散寒止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；炙馬前子擅治痹痛，明方烏賢《奇效良方》中以此治“歷節(jié)風(fēng)”及治風(fēng)濕腳氣，攻注腳膝腫瘤，筋攣不能屈伸、腳不能蹈地與一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通絡(luò)。煉蜜為九，以解諸藥之毒。用法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。蔥蜜膏此方為吾師治療骨質(zhì)增生祖?zhèn)髅芊?，臨床應(yīng)用療效顯著。蔥白性味甘溫，其功能發(fā)表散寒，溫中通陽(yáng)。蜂蜜性味甘緩，生用具有消炎解毒止痛之功。二藥配用，蜂蜜可借蔥白發(fā)汗之功達(dá)到

7、活血化瘀消腫止痛的作用。用法：將蔥白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，搗制成蔥泥，再放適量蜂蜜，調(diào)均，敷在患處24小時(shí)更換1次，一般治療2～4天疼痛消失，活動(dòng)自如。五痹止痛丸是吾師自擬驗(yàn)方，臨床運(yùn)用3O余年，治愈患者不計(jì)其數(shù)，制方原則系根據(jù)風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故治以祛風(fēng)散寒除濕，活．血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法，臨床應(yīng)用于一切頑痹之癥，不論行痹、著痹、痛痹，遠(yuǎn)年近日疼痛不止，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛變形肌肉萎縮，臥床不能行走都可服此藥治療。蔥蜜膏是吾師祖?zhèn)髅胤脚R床運(yùn)用數(shù)百例，有效率達(dá)9O％。此方適用于一切頑痹，尤對(duì)骨質(zhì)增生引起疼痛不止，活動(dòng)受限為佳。二、