肱骨干骨折診療常規(guī)

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1、肱骨干骨折診療常規(guī)2013-04-02本文行家：飛翔的淚【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意肱骨干畸形情況，前臂及各手指感覺血運(yùn)情況，注意是否存在垂腕畸形、伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失，注意皮膚軟組織損傷情況，同時注意有否存在其他部位的骨折。2.影像學(xué)檢查：X線檢查：及時拍攝上臂正側(cè)位X線片以確診骨折及了解骨折類型。對懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進(jìn)行肌電圖檢查。3.化驗及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意肱骨干畸形情況，前臂及各手

2、指感覺血運(yùn)情況，注意是否存在垂腕畸形、伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失，注意皮膚軟組織損傷情況，同時注意有否存在其他部位的骨折。2.影像學(xué)檢查：X線檢查：及時拍攝上臂正側(cè)位X線片以確診骨折及了解骨折類型。對懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進(jìn)行肌電圖檢查。3.化驗及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸透，必要行手術(shù)治療時老年人應(yīng)加查心臟彩超及肺功能檢測。【診斷】1.判斷是否有骨折（1）病史：包括外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。（2）患肢出現(xiàn)局部腫脹，可有短縮、成角畸

3、形，局部壓痛劇烈，縱向叩擊痛明顯，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂、伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失等癥狀。（3）是否有橈神經(jīng)及血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)（出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失）。（4）X線可以發(fā)現(xiàn)骨折及移位，明確骨折類型。2.判斷骨折的類型AO分類方法，肱骨干骨折可分為三種類型。A型：簡單骨折，A1螺旋形簡單骨折、A2斜形簡單骨折(≥30°)和A3橫斷簡單骨折(<30°)3種亞型；B型：楔形骨折，B1螺旋楔形骨折、B2彎曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折

4、3種亞型；C型：復(fù)雜骨折，C1螺旋復(fù)雜骨折、C2多段復(fù)雜骨折及C3無規(guī)律復(fù)雜骨折3種亞型。因此肱骨干骨折可分為3型、9個亞型和27個組。A1表示骨折預(yù)后較好，C3預(yù)后最差。3.鑒別診斷：是否合并橈神經(jīng)損傷、是否為病理骨折，是否合并頭顱胸腹部損傷?！局委煼桨浮糠鞘中g(shù)治療適應(yīng)癥：中1/3骨折復(fù)位滿意的老齡患者，U型石膏或者懸垂石膏（2-3周后改為Sarmiento支具）；閉合復(fù)位可以接受的標(biāo)準(zhǔn)為2cm以內(nèi)的短縮、1/3以內(nèi)的側(cè)方移位、20°以內(nèi)的向前成角、30°以內(nèi)的外翻成角、以及15°以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)畸形。手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療無法達(dá)到或

5、者維持功能復(fù)位者；開放性骨折、合并其他部位骨折；多段骨折或者粉碎骨折；骨折不愈合；合并肱動脈橈神經(jīng)損傷；病理性骨折；合并廢用性骨質(zhì)疏松或者嚴(yán)重的巴金森病者。外固定手術(shù)適應(yīng)癥：肱骨嚴(yán)重粉碎性骨折；骨折伴骨缺損；嚴(yán)重開放性骨折；表面皮膚條件差不能切開復(fù)位的骨折。1.非手術(shù)治療肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形，不影響外觀及功能，故多采取非手術(shù)治療?！　?1)上臂懸垂石膏：懸垂石膏適用于肱骨中段短縮移位的斜形骨折及螺旋形骨折。懸垂管型石膏，起于腋窩皺褶，止于掌指關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂處于中立位。采用懸垂石膏，應(yīng)每周攝

6、X線片，以便及時矯正骨折端分離或成角畸形。2～3周后應(yīng)改用Sarmiento支具固定治療?！　?2)U型接骨夾板：適用于橫斷形骨折及無明顯移位的斜型螺旋形骨折，起維持骨折對位對線的作用以利于骨折愈合。先手法復(fù)位骨折，患肢屈肘90°，石膏繃帶由內(nèi)側(cè)腋窩皺褶，向下繞過肘關(guān)節(jié)至臂外側(cè)，再向上止于肩峰，再以寬繃帶纏繞固定并塑形。用頸腕吊帶將患肢掛于胸前。　　(3)維耳波上肢支持帶制動(Velpeandressing)：適用于兒童及老年人很少移位的肱骨干骨折。患肢置于屈肘90°前臂中立位，將維耳波持帶套在前臂及上臂，再將另一寬的頸腕吊帶套在前

7、臂及上臂，頸腕吊帶從上臂外側(cè)繞肩峰、頸部、再轉(zhuǎn)向腕部制動，使上肢懸于胸前。胸側(cè)壁應(yīng)置襯墊以利于遠(yuǎn)骨折端外展。　　(4)小夾板固定：適用于移位、成角畸形不大、對線較好的肱骨干中部骨折，固定后應(yīng)隨時調(diào)節(jié)綁扎帶的松緊，避免影響傷肢血循環(huán)及發(fā)生壓瘡?！　?5)肩人字石膏：骨折復(fù)位后，為了維持復(fù)位后的位置，需要將上肢制動于外展外旋位時，需用肩人字石膏?，F(xiàn)已少用或以肩外展支架來替代。　　(6)尺骨鷹嘴骨牽引：適用于長時間臥床的病人和開放粉碎性肱骨干骨折，或短期內(nèi)無法進(jìn)行手術(shù)治療的病人。尺骨鷹嘴骨牽引應(yīng)注意避免損傷肘內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。　　(7)功能支

8、架：Sarmiento于1977年首先應(yīng)用。是一種通過軟組織的牽拉使骨折復(fù)位的裝置。功能支架不宜用于有廣泛軟組織損傷、骨缺損、骨折端對線不良及不合作的病人。功能支架可應(yīng)用于骨折早期或傷后1～2周。急性期使用時應(yīng)注意肢體的腫脹程度，神經(jīng)