股骨干骨折診療常規(guī)

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1、股骨干骨折診療常規(guī)2013-03-25本文行家：骨科收藏【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意股骨畸形情況，股骨活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部位（骨盆、髖關(guān)節(jié)、小腿）的骨折，股骨干骨折內(nèi)出血量大，注意是否出現(xiàn)休克，注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，合并膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗檢查。2.影像學檢查：X線檢查：對損傷部位及時拍攝股骨創(chuàng)傷系列X線片（股骨正、側(cè)位片，X線片需拍骨盆正位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片）以確【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢

2、查，重點注意股骨畸形情況，股骨活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部位（骨盆、髖關(guān)節(jié)、小腿）的骨折，股骨干骨折內(nèi)出血量大，注意是否出現(xiàn)休克，注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，合并膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗檢查。2.影像學檢查：X線檢查：對損傷部位及時拍攝股骨創(chuàng)傷系列X線片（股骨正、側(cè)位片，X線片需拍骨盆正位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片）以確診骨折及了解骨折類型。CT檢查：必要時可行CT,明確骨折詳細情況，指導治療方案的制定。3.化驗及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)（注意血尿、肌紅蛋白尿）、大便

3、常規(guī)、血生化檢查（高鉀血癥、酸中毒）、肝功，傳染病三項、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸透?！驹\斷】1.判斷是否有骨折（1）病史：包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。（2）損傷部位可出現(xiàn)局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性?；紓?cè)肢體功能受限。（3）是否有股神經(jīng)、股動靜脈損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)，中下三分之一骨折，注意是否有脛、腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（4）X線發(fā)現(xiàn)骨折移位情況，CT檢查明確類型。2.判斷骨折的類型常用AO分型；粉碎性骨折winquist分級：I

4、級無粉碎或小的蝶形骨折；II級大的蝶形骨折，小于股骨干寬度的50%近側(cè)和元遠側(cè)骨折塊的皮質(zhì)接觸接近50%；III級嚴重的粉碎骨折，近側(cè)和遠側(cè)骨折塊的皮質(zhì)接觸小于50%；IV級節(jié)段多發(fā)粉碎骨塊；V級中間節(jié)段粉碎，并常開放性骨折。3.鑒別診斷：病理性骨折：是否合并股神經(jīng)損傷，是否同時合并同側(cè)股骨頸、脛腓骨骨折，膝關(guān)節(jié)損傷，是否合并頭顱胸腹部損傷?！局委煼桨浮恐委熜杩紤]以下條件：骨折開放性或者閉合性骨折、單獨還是多發(fā)骨折中的一個、年齡、骨的質(zhì)量、粉碎程度、水平、合并傷。非手術(shù)治療：嬰幼兒、兒童、青少年多選

5、擇保守治療；骨牽引治療，病程長，并發(fā)癥多，多用作成人股骨干骨折術(shù)前準備。常用牽引術(shù)：脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上牽引術(shù)。牽引后第2天開始行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周練習抬臀，3周加大髖膝活動范圍，4周開始扶床做起端，X線檢骨愈合后去掉牽引。手術(shù)治療：對于全身情況能耐受手術(shù)患者，成人股骨干均可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇：手術(shù)方式取決于患者的全身情況及骨折部位、類型、周圍軟組織損傷情況，還應(yīng)遵循兩個原則：1、固定材料有強度足夠；2、微創(chuàng)，減少骨折周圍血運破壞，生物固定原則。（1）鋼板螺釘內(nèi)固定治療：適

6、用于成人閉合性股骨干骨折。斷端加壓，堅強內(nèi)固定，早期功能鍛煉；對骨折斷端周圍血運、骨膜影響大，內(nèi)固定松動、骨不愈合率高；兒童骨折應(yīng)用多，不過骺線，不影響生長發(fā)育。常用DCP、ACP鋼板，手術(shù)入路選擇股骨后外側(cè)入路，前后肌間隙間進入。（2）閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定：適用于橫行、短斜形、輕微粉碎性或者蝶形骨片、多段骨折；骨折近端、遠干骺端、嚴重粉碎性骨折不適用。術(shù)前注意牽引力度足夠，以維持股骨長度、力線。術(shù)中擴髓，釘與骨折接觸面增大，增加骨折穩(wěn)定性，骨髓血管化，促進骨愈合。根據(jù)骨折位置可選擇順行髓內(nèi)釘，逆行

7、髓內(nèi)釘（同側(cè)股骨頸、干骨折，浮膝損傷，肥胖者適用）。（3）外固定治療：廣泛軟組織損傷、III度開放性、嚴重感染的股骨干骨折可適用；不穩(wěn)定嚴重多發(fā)骨折患者，外固定臨時固定，二期更換內(nèi)固定治療?！静l(fā)癥】術(shù)中再骨折，插髓內(nèi)釘失敗，內(nèi)固定彎曲、斷裂，切口裂開、切口及深層軟組織感染、骨髓炎、術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直，異位骨化，下肢深靜脈血栓形成，骨折延遲愈合、骨不連、骨折畸形愈合、再骨折?！境鲈簶藴省刻弁窗Y狀改善，無刀口感染等近期并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)可主被動屈曲90度，可出院?！究祻陀媱潯啃g(shù)后1天開始股四頭肌收縮、足踝功能

8、鍛煉，術(shù)后3天行CPM機協(xié)助下膝關(guān)節(jié)被動屈伸功能鍛練，術(shù)后2周，可拄拐不負重功能鍛煉，4周后可拄拐加強部分負重功能鍛煉，8周后去拐逐步加強負重功能鍛煉。一般在3個月內(nèi)愈合。超過6～9個月骨折不愈合為骨折延遲愈合。超過9個月骨折線仍清晰認為屬于骨不連，建議到醫(yī)院繼續(xù)治療。建議術(shù)后每月定期復查，拍攝X線片查看骨折愈合情況，指導功能鍛煉。