剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床超聲診斷觀察

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床超聲診斷觀察　　摘要：目的對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床超聲診斷進行分析與觀察，探討超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的價值。方法對我院95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例進行回顧性分析，對其主要的臨床表現(xiàn)、超聲特點及治療方法進行總結(jié)。結(jié)果在我院95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例中，根據(jù)臨床超聲圖像特點，將這些病例分為三類型，通過超聲檢查正確診斷患者達到86例，診斷率為90.5%。結(jié)論超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷中具有重要臨床意義，在對瘢痕妊娠病例進行治療方案選擇，指導(dǎo)治療及治療診斷等方面都具有良好的作用，值得在該病例患者臨床治療中推廣。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；臨床超聲診斷；治

2、療方法5剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是一種較為少見的異位妊娠類型，主要由妊娠組織種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后的妊娠處所導(dǎo)致的[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率的不斷升高，影像診斷技術(shù)越來越發(fā)達，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐漸呈增多趨勢[2]。由于子宮下段的瘢痕部位肌層較為薄弱，孕囊被種植于此處，如果不能即使得到正確治療，后果十分嚴(yán)重。針對我院近4年所收治的95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料、治療方式等進行回顧性分析，就剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床超聲診斷進行觀察，并就超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的治療作用和價值進行評價。1資料與方法1.1一般資料我院近4年來共收治了95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例，年齡在

3、23～45歲，平均年齡為34.6歲。剖宮產(chǎn)的方式均為子宮的下段進行橫切口，其中，有11例進行人工流產(chǎn)；有7例進行過2次剖宮產(chǎn)；73例進行1次剖宮產(chǎn)，4例患者的既往剖宮產(chǎn)情況暫不詳；末次產(chǎn)距本次妊娠的時間間隔為11個月～4年不等。95例患者均有停經(jīng)史，主要癥狀表現(xiàn)為：57例患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血；11例伴有下腹的疼痛；24例流產(chǎn)或清宮術(shù)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。另有3例患者在常規(guī)孕檢查中無任何不適癥狀。1.2方法我院采用飛利浦HDI5000超聲診斷儀進行臨床診斷檢查，其腹部超聲探頭頻率為4.5MHZ，陰道超聲探頭頻率為7.6MHZ。在超聲診斷前，先讓患者喝水充盈膀胱，然后在腹

4、部進行超聲觀察，如需進一步檢查，則經(jīng)陰道進行超聲檢查。在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)妊娠組織后，著重觀察妊娠組織的部位、大小、內(nèi)部回聲等情況；對子宮前壁的下段瘢痕肌層進行測量。同時，采用彩色多普勒血流顯像進行檢查，將彩色增益調(diào)整到剛好不出噪聲的狀態(tài)，對彩色取樣框的大小進行調(diào)整，保持聲束與血流方向的夾角小于60°。2結(jié)果5通過對我院95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行超聲檢查，并根據(jù)得出的超聲圖像，對此95例患者進行分類，其中，43例患者分為瘢痕及處肌層內(nèi)孕囊型患者，這類患者的孕囊在子宮的前壁下段瘢痕就處的肌層，孕囊附著肌層變薄，孕囊周圍未測，血流信號可測；17例患者分為瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊型患者

5、，孕囊主要位于剖宮產(chǎn)瘢痕的上方下段宮腔，孕囊下方附著于瘢痕處，瘢痕處肌層變薄；35例患者分為包塊型患者，其子宮前壁的下段可見囊實性的混合回聲包塊，實性回聲中出現(xiàn)蜂窩樣或不規(guī)則的小片回聲，此35例患者的包塊周圍可測，動脈血流信號可測。在我院95例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者診斷中，通過超聲檢查得到正確診斷的共有86例，診斷率為90.5%，誤診9例，誤診率為9.5%。在誤診的9例患者中，瘢痕處肌層孕囊型4例，被誤診為宮頸妊娠（1例）和宮頸囊腫（3例）；瘢痕處及宮腔內(nèi)孕型2例，誤診為宮內(nèi)早孕；包塊型4例，誤診為子宮肌瘤變性（2例）和宮腔積血（2例）。4討論5剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是較為少見的妊

6、娠疾病，發(fā)生在子宮破裂等并發(fā)癥之前，因此與其他異位的妊娠又有所不同。從理論上來看，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病癥主要表現(xiàn)為：患者宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)無孕囊，而位于子宮前壁，及膀胱和子宮肌壁的薄弱處[3]。通過我院收治患者的回顧性分析與觀察，瘢痕妊娠處肌層內(nèi)孕囊型與理論上所表述的病癥相同，也是目前超聲診斷中最容易實現(xiàn)的。但是，瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊型及包塊型則表現(xiàn)出不典型，因此，在對此類患者進行臨床診斷治療時需尤其重視。目前，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病癥的治療方法和方案的選擇性尚比較多，超聲檢查診斷對妊娠組織大小、位置、形態(tài)、血供等情況能夠給予很好的指導(dǎo)性，尤其是妊娠組織與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，及瘢痕處肌層

7、厚度等信息，能夠準(zhǔn)確獲得，這些信息資料對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方案選擇是具有良好的指導(dǎo)作用的[4]。同時，在治療中，還要根據(jù)患者自身的身體情況，妊娠組織的特殊性以及臨床醫(yī)生的治療經(jīng)驗來綜合判斷[5]。總而言之，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療靈活性比較大，超聲診斷在治療選擇方面也提供了輔助治療的價值。通過超聲診斷，對于妊娠周數(shù)較少，妊娠組織情況較為一般的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠病癥，在進行清宮術(shù)時就可以有效的清除妊娠組織，且能夠達到手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等效果和優(yōu)勢。由此可見，臨床超聲診斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷、臨床觀察、輔助治療及后期療效評估方面都具有不可替