脛骨平臺骨折診療常規(guī)

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1、脛骨平臺骨折診療常規(guī)2013-03-25本文行家：骨科收藏【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點(diǎn)注意膝關(guān)節(jié)畸形情況，膝關(guān)節(jié)活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部位（骨盆、髖、大腿）的骨折，注意合并腘動靜脈損傷，注意是否出現(xiàn)休克，足背動脈搏動情況，脛、腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)；注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗(yàn)檢查。注意如合并顱腦、胸腹部損傷，即可請相關(guān)轉(zhuǎn)科醫(yī)師會診，協(xié)助診療?！静∏樵u估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點(diǎn)注意膝關(guān)節(jié)畸形情況，膝關(guān)節(jié)活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部

2、位（骨盆、髖、大腿）的骨折，注意合并腘動靜脈損傷，注意是否出現(xiàn)休克，足背動脈搏動情況，脛、腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)；注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗(yàn)檢查。注意如合并顱腦、胸腹部損傷，即可請相關(guān)轉(zhuǎn)科醫(yī)師會診，協(xié)助診療。2.影像學(xué)檢查：對損傷部位及時拍攝脛骨平臺創(chuàng)傷系列X線片（膝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位、斜位、脛骨平臺位（10-15°后傾），牽引下的正位，）以確診骨折及了解骨折類型。CT檢查：CT及三維重建能更準(zhǔn)確的描述骨折的性質(zhì)，并指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。MRI：必要時檢查明確關(guān)節(jié)內(nèi)情況；血管造影用于血管損傷；3.化驗(yàn)及輔助檢查

3、：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項(xiàng)、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸透?！驹\斷】1.判斷是否有骨折（1）病史：包括外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。（2）損傷部位可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、活動疼痛；膝關(guān)節(jié)腫脹、瘀斑、浮髕征陽性、張力性水泡；有否傷口；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、功能受限、反?；顒?；小腿腫脹情況，注意是否合并骨筋膜間室綜合征；合并傷情況；（3）是否有側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨折或者脫位（脛骨干骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折）、脛神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷、腘動靜脈損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)，需要仔細(xì)的體檢，檢查膝關(guān)節(jié)

4、應(yīng)力試驗(yàn)。（4）X線發(fā)現(xiàn)骨折及移位情況，CT檢查明確類型，MRI檢查明確周圍軟組織合并傷。2.判斷骨折的類型脛骨平臺骨折Schatzker分型。SchatzkerⅠ型：外側(cè)劈裂骨折，年輕人屈曲和軸向應(yīng)力，常伴半月板損傷。SchatzkerⅡ型：外側(cè)劈裂并壓縮骨折，４０歲以上屈曲和軸向應(yīng)力。SchatzkerⅢ型：外側(cè)平臺單純壓縮骨折。老人多見，中央型為主。SchatzkerⅣ型：內(nèi)側(cè)壓縮骨折，內(nèi)翻和軸向應(yīng)力損傷，外力大合并髁間棘骨折，常合并外側(cè)韌帶復(fù)合損傷、血管神經(jīng)損傷，易產(chǎn)生脫位和內(nèi)翻畸形。SchatzkerⅤ型：雙髁骨折，高能量損傷，伸直位軸向應(yīng)力

5、。SchatzkerⅥ型：平臺劈裂延及干骺端，骨干干骺端分離，高能量損傷，關(guān)節(jié)面塌陷粉碎，軟組織損傷重，注意骨筋膜室綜合癥。3.鑒別診斷：是否合并腘動靜脈損傷，脛、腓總神經(jīng)損傷，是否為病理骨折，是否同時合并同側(cè)股骨、脛腓骨骨折，是否合并頭顱胸腹部損傷?！局委煼桨浮糠鞘中g(shù)治療：無移位和內(nèi)外翻穩(wěn)定（小于5度）的脛骨平臺骨折，有指征而全身情況差不能耐受手術(shù)者采用非手術(shù)治療，在骨牽引下早期活動關(guān)節(jié)，然后支架固定至少6周。手術(shù)治療：現(xiàn)代治療原則：注重關(guān)節(jié)面的平整、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、下肢力線的恢復(fù)、軟組織的保護(hù)、骨折的個體治療、關(guān)節(jié)鏡的輔助作用。合并以下情況之一可以選

6、擇手術(shù)治療：（1）開放性骨折；（2）伴血管神經(jīng)損傷骨折；（3）合并骨筋膜室綜合征者；（4）內(nèi)、外翻不穩(wěn)大于5-10度，或關(guān)節(jié)面塌陷超過2-5mm。手術(shù)方式選擇：手術(shù)方式取決于患者的全身情況及骨折部位、類型、周圍軟組織損傷情況。（1）關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：對于無壓縮的劈裂骨折，可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位，小切口松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，伴韌帶損傷可在鏡下重建。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、沖洗血凝塊、直視關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。適用于I-III型外側(cè)平臺骨折，不適合高能量損傷骨折。（2）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：有鎖定鋼板內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定。常選前外側(cè)髕旁入路（外側(cè)平臺骨折，半月板其下

7、方打開關(guān)節(jié)）、輔助后內(nèi)側(cè)入路（雙髁骨折）。直接或者間接復(fù)位骨折，將壓縮的關(guān)節(jié)面恢復(fù)，自體或異體植骨，鋼板內(nèi)固定，必要時應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定。（3）外固定治療：適用于雙髁骨折和多節(jié)段骨折或局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者，關(guān)節(jié)面骨折的固定可配合經(jīng)皮松質(zhì)骨螺釘。過膝關(guān)節(jié)的外固定6-8周，然后使用鉸鏈支架固定并積極的物理治療以保持關(guān)節(jié)活動能力。（4）合并血管神經(jīng)損傷，＜6小時，修復(fù)血管神經(jīng)，骨折斷端固定；＞6小時，早期外固定恢復(fù)力線和穩(wěn)定，修復(fù)血管神經(jīng)。【并發(fā)癥】1.早期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥，皮膚裂開、切口不愈合、皮膚缺損、骨與軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)損

8、傷、深靜脈血栓、肺栓塞等；2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連、骨壞死、復(fù)位丟失、內(nèi)