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1、脛骨平臺骨折患者的臨床診療楊方軍王晶莉杜世艷朱穎尙麗曲建波(黑龍江省醫(yī)院150001)【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0171-02【摘要】目的討論脛骨平臺骨折臨床診療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論脛骨平臺骨折有各種治療方法,觀點(diǎn)各有不同。確定治療方案應(yīng)根據(jù)患者全身情況、運(yùn)動項(xiàng)目、年齡、有無合并損傷、骨折類型和程度等全面考慮,綜合分析。【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折診斷治療脛骨平臺骨折在普通人群中較為常見。體育運(yùn)動中如高速極限運(yùn)動及高處墜落亦有
2、發(fā)生。脛骨平臺骨折多數(shù)涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面,常合并韌帶及半月板損傷。在診斷和治療中既要考慮關(guān)節(jié)面的精確對位,乂要?jiǎng)?chuàng)造條件,爭取關(guān)節(jié)的早期功能活動。我院自2009年1月-2011年9月收治脛骨平臺骨折患者25例,經(jīng)過治療患者基木痊愈,匯報(bào)如下。1臨床資料一般資料木組患者25例,其中男性15例,女性10例,年齡22-68歲,平均年齡45歲,左側(cè)脛骨平臺骨折12例,右側(cè)13例;車禍致傷11例,高空墜落傷3例,摔傷1例;其中開放新骨折4例。2癥狀及診斷2.1損傷史強(qiáng)大暴力作用于膝部的損傷史,如高處墜落損傷等。2.2脹腫疼痛膝部
3、腫脹,疼痛劇烈,嚴(yán)重者有膝外翻或內(nèi)翻畸形。2.3功能障礙膝關(guān)節(jié)及小腿功能障礙或喪失,不能站立行走。膝關(guān)節(jié)有異常側(cè)向活動。2.4X線檢查可顯示骨折形式或骨折塊移位的方向。部分病例若僅有輕微塌陷骨折,X線片難以顯示。分析膝關(guān)節(jié)X線片時(shí)應(yīng)注意:①膝關(guān)節(jié)面切線。膝關(guān)節(jié)X線正位片,股骨關(guān)節(jié)面切線與脛骨關(guān)節(jié)面切線成平行關(guān)系。股骨縱軸與股骨關(guān)節(jié)面切線外側(cè)夾角,正常值為75°?85°。脛骨縱軸與脛骨關(guān)節(jié)面聯(lián)線的外側(cè)夾角為85°?100°。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、脛骨髁骨折移位或膝外翻吋這種關(guān)系紊亂
4、。②膝反屈角。膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片,脛骨縱軸線與脛骨關(guān)節(jié)面聯(lián)線后方之夾角稱為膝反屈角,正常值少于90°。可以此衡量脛骨平臺骨折移位及復(fù)位情況。脛骨平臺關(guān)節(jié)面正常吋后傾10°?15°,故攝取正位片吋球管也應(yīng)后斜10°?15°,這樣能更好地顯示平臺情況。有吋須加拍左右斜位片,以防漏診。2.5CT及MRI檢查清晰地顯示關(guān)節(jié)面破壞情況及骨折移位的細(xì)微變化,可以客觀地評估關(guān)節(jié)面壓縮程度及骨折塊的立體形狀,從而為選擇治療方案提供依據(jù)。3治療脛骨平臺骨折的治療目的是解剖對位和恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整
5、,維持軸向?qū)€,同吋修復(fù)韌帶和半月板的損傷,重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。脛骨平臺骨折有各種治療方法,觀點(diǎn)各冇不同。確定治療方案應(yīng)根據(jù)患者全身情況、運(yùn)動項(xiàng)0、年齡、有無合并損傷、骨折類型和程度等全面考慮,綜合分析。3.1無移位或輕度移位骨折無移位骨折均可保守治療,如Hohll型。抽凈關(guān)節(jié)積血,加壓包扎,以石膏托制動3?4周。固定期間每周進(jìn)行1?2次膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動,負(fù)重行走應(yīng)在8周后進(jìn)行。輕度移位塌陷及側(cè)方移位不超過Icm,膝關(guān)節(jié)無側(cè)向不穩(wěn)定也可非手術(shù)治療,如Holhll型。石膏托固定4?6周,固定期間進(jìn)行股四頭肌舒縮活動
6、。每周進(jìn)行1?2次膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動。傷后8周膝部伸屈幅度應(yīng)達(dá)到正常或接近正常。3.2塌陷劈裂骨折脛骨平臺骨折塌陷明顯或劈裂骨折,如塌陷超過Icm,關(guān)節(jié)不穩(wěn)或合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷,宜手術(shù)切開內(nèi)固定。如有神經(jīng)血管損傷,砬首先處理。側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷應(yīng)以可靠方式重建。對于一些塌陷明顯的骨折,雖己將其撬起復(fù)位固定,由于下方空虛,復(fù)位后冇可能又冋復(fù)到原來塌陷的位置。如平臺塌陷嚴(yán)重,復(fù)位后空隙較大,須用骨松質(zhì)或人工骨充填。若關(guān)節(jié)面己嚴(yán)重粉碎或不復(fù)存在,可將與脛骨髁關(guān)節(jié)面相似的髂骨軟骨面放在關(guān)節(jié)面的位置上
7、,下方空隙處填以骨松質(zhì),填實(shí)嵌緊,然后實(shí)施內(nèi)固定。脛骨髁骨折可采用骨松質(zhì)螺釘加骨栓內(nèi)固定,也可以支撐鋼板內(nèi)固定。脛骨雙髁嚴(yán)重粉碎骨折可采用支撐鋼板或加骨栓內(nèi)固定。此類骨折內(nèi)固定要堅(jiān)固可靠防止因骨折塊松動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面錯(cuò)位和不平整。術(shù)后外固定3?4周拆除,行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)直至正?;顒印Pg(shù)后第2周開始,每周安排1?2次股四頭肌主動伸屈活動脛骨平臺骨折如合并骨筋膜室綜合征,應(yīng)早期切開筋膜室減壓,避免肢體因血液循環(huán)障礙而壞死。3.3關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測下復(fù)位固定通過關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測可了解平臺塌陷狀況及有否韌帶、半月板損傷。關(guān)節(jié)外開窗橇拔復(fù)
8、位,植骨加支撐鋼板固定,在關(guān)節(jié)鏡輔助監(jiān)測下可了解復(fù)位情況,關(guān)節(jié)面是否平整等。韌帶或半月板損傷可在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或切除。利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少創(chuàng)傷干擾,有利于膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。4結(jié)果膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好,安評分標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)17例,良6例,差2例。5討論5.1功能解剖脛骨平臺似馬鞍形,是支持和承重股骨髁的主要結(jié)構(gòu)。脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣有內(nèi)側(cè)副初帶及比0魚肌附著點(diǎn),內(nèi)側(cè)面稍下冇縫匠肌、股