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《小兒創(chuàng)傷精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒創(chuàng)傷三軍總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部小兒創(chuàng)傷創(chuàng)傷是導(dǎo)致小兒死亡的首位原因小兒不會正確描述癥狀與痛的地方,醫(yī)師面臨極大挑戰(zhàn)80%有多重傷害的小兒是鈍傷所致,車禍與墜落是最常見的原因創(chuàng)傷會對小兒情緒,正常發(fā)育,認(rèn)知與行為造成影響小兒創(chuàng)傷小兒科外傷評分(零分表死亡，六分死亡率30%，8分死亡率1%)體重：呼吸道：收縮壓：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：傷口：骨折：小兒病理生理學(xué)與 解剖學(xué)上的不同身體較小頭部表面積和質(zhì)量佔身體的比例較大腦部白質(zhì)比灰質(zhì)多,對鈍傷忍受較具彈性頸部短又胖,評估頸靜脈與氣管位置較困難喉部較向前和向上,會厭傾斜近
2、45度且比較軟八歲以下小兒,呼吸道最窄處在環(huán)狀軟骨處,大人則在聲帶處小兒病理生理學(xué)與 解剖學(xué)上的不同胸廓較柔軟,肋骨較多軟骨,易彎曲變形橫膈較軟,易因腹?jié)q往上撐中縱隔腔易被移動,氣胸會使其大幅度彎曲腹部比較沒有肋骨和肌肉保護,脾臟與肝臟易受傷缺少脂肪的隔絕保護,體內(nèi)器官受撞擊時易受傷生長板骨折可能對骨頭長期生長有影響Salter-Harrisfracturesclassification單純頭部創(chuàng)傷或多重系統(tǒng)創(chuàng)傷的小兒評估三角單純頭部創(chuàng)傷外觀呼吸情形(意識狀態(tài)改變)(呼吸加速)循環(huán)(灌流正常)多重系統(tǒng)創(chuàng)
3、傷外觀呼吸情形(意識狀態(tài)改變)(呼吸加速或變慢,胸凹)循環(huán)(頻脈或遲脈,皮膚和重要器官的灌流差)創(chuàng)傷的評估與處置初步評估(primarysurvey)A:氣道與頸椎的固定B:呼吸和緊急處理致命的胸部創(chuàng)傷C:循環(huán)和出血控制D:功能障礙(神經(jīng)學(xué)上的篩檢)E:暴露和完全檢查F:家屬解釋病情再次評估(secondarysurvey)從頭部到腳趾仔細(xì)評估頸椎固定(C-spinefixation)除非已排除頸椎傷害,否則要保護頸椎頸圈固定儘早照頸椎側(cè)面X光有些頸部脊髓傷害,X光卻看不出異常任何鎖骨以上明顯的傷任何在
4、路邊被汽機車撞到的小孩任何高速對撞的汽機車車內(nèi)的小孩沒綁安全帶的乘客任何有明顯外傷而意識昏迷的病人氣道處置(Airwaymanagement)嗅吸姿勢:沒有頸椎受傷的小孩推下顎法(jawthrust)BVM+SuctionSellick手技插管無法使用BVM維持換氣需長期控制呼吸道,防止昏迷病人嗆到氣管嚴(yán)重頭部傷害需過度換氣連枷胸對補充體液無反應(yīng)的休克環(huán)甲膜穿刺術(shù)(needlecricothyroidotomy)呼吸(Breathing)給氧以“看,聽,感覺”評估呼吸放鼻胃管解除腹?jié)q張力性氣胸聽診沒有呼
5、吸聲且氣管偏移,頸靜脈漲大空針減壓術(shù)+胸管引流開放性氣胸:不透氣敷料貼三邊留一邊心包膜填塞低血壓,頸靜脈漲大,心音不清楚心包膜穿刺術(shù)緊急開胸手術(shù)(胸部穿刺傷)循環(huán)(Circulation)(每公斤80cc的血液)直接加壓控制出血建立兩條大的靜脈輸液管(周邊靜脈,骨內(nèi)輸液,周邊靜脈切開)放導(dǎo)尿管監(jiān)測排尿量林格氏乳酸液(或生理食鹽水)以20mL/Kg補充體液如無改善,立即重覆20mL/KgL/RorN/S如無改善,輸血10-20cc/KgPackedRBC或手術(shù)治療功能障礙(Disability)簡單評估意
6、識的字母記憶法:A:Alert(機警)V:Verbal(對言語有反應(yīng))P:Pain(對痛覺有反應(yīng))U:Unresponsive(沒反應(yīng))昏迷指數(shù)(Glasgowcomascale)小兒昏迷指數(shù)小於兩歲眼睛打開：4=自動，3=對言語，2=對痛，1=無反應(yīng)最佳運動反應(yīng)：6=自動地，5=定位疼痛，4=對痛縮回反應(yīng)，3=對痛彎曲(去皮質(zhì))，2=對痛伸直(去大腦)，1=無反應(yīng)視聽刺激的最佳反應(yīng)：5=轉(zhuǎn)向聲音，跟著目標(biāo)(3個月)，4=哭叫可安撫，3=不適當(dāng)持續(xù)哭聲，2=激動/不安，1=無反應(yīng)小兒昏迷指數(shù)大於兩歲眼睛
7、打開：4=自動，3=對言語，2=對痛，1=無反應(yīng)最佳運動反應(yīng)：6=自動地，5=定位疼痛，4=對痛縮回反應(yīng)，3=對痛彎曲(去皮質(zhì))，2=對痛伸直(去大腦)，1=無反應(yīng)言語的最佳反應(yīng)：5=清楚定向好，4=混亂，3=不適當(dāng)持續(xù)叫聲，2=完全不可理解，1=無反應(yīng)暴露(Exposure)和檢查衣物完全脫去,對傷勢完全評估與檢查保暖,防止低體溫再次評估病史完全檢查:從頭到腳趾仔細(xì)檢查檢驗放射學(xué)檢查找出問題所在病史包括受傷機轉(zhuǎn),時間,現(xiàn)場狀況,病情的改變,小兒的主訴可字母計憶法AMPLE來幫助:A:Allergies
8、(過敏)M:Medications(所服用的藥物)P:Pastillness(過去病史)L:Lastmeal(最後進食的時間與內(nèi)容)E:Eventsprecedingtheinjury(傷害發(fā)生前正在做什麼)理學(xué)檢查頭頸胸腹骨盆直腸肢體背部皮膚神經(jīng)檢驗與放射學(xué)檢查血型和交叉試驗血球比容或血紅素,白血球,血糖尿液檢查X光檢查超音波檢查電腦斷層找出問題所在頭與脊髓傷害胸部傷害肺部挫傷氣胸開放性氣胸外傷性血胸外傷性窒息心包膜填塞腹部傷害肝和脾的傷
