資源描述：
《心內科精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、護理教學查房——冠心病介入治療及護理合肥職業(yè)技術學院查房目的1.掌握冠心病的相關理論2.掌握冠脈介入治療的相關知識及介入術前、術后的護理要點3.應用護理程序解決臨床護理問題3病例報告簡要病史入院日期：2012.8.15科室：心內科病區(qū)：南3FI病區(qū)性別：女年齡：78歲床號：03床姓名：許友貴住院號：02428381入院診斷：胸悶待查冠心病心功能III級現(xiàn)病史主訴：反復胸悶氣喘2月，加重1月?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣喘，夜間多發(fā)，與體位明顯相關坐位好轉，無胸痛，與活動無明顯相關，含硝酸甘油后好轉?；颊呶?/p>
2、予以注意，近1月患者胸悶氣喘發(fā)作頻繁，含硝酸甘油后任有胸悶氣喘，同時伴有頭暈，納差，任無胸痛?；颊?.20及8.1號反復就診當地縣醫(yī)院，予以對癥處理后無明顯好轉。家屬要求進一步診治，特入住我院。體格檢查一般情況：神智清楚，精神正常，正常面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，查體合作。入院查體：T:36.5°，P：68次/分鐘，R：20次/分鐘，BP:120/80mmHg。脈搏動正常，胸廓正常；雙側乳房正常、對稱。呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性羅音。心尖波動未見異常，未觸及震顫。心率68
3、次∕分，心律齊，未聞及早搏，第一心音有力，第二心音有力，無第三心音，無第四心音；腹部平坦、柔軟，未觸及包塊。全腹無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。體格檢查特殊檢查放射科診斷報告單：檢查所見胸廓對稱，氣管居中。所見骨骼骨質結構完整。雙肺紋理增多、模糊，右上肺見條片狀高密度影。兩肺門影不大。主動脈結出伴鈣化，心影橫徑無明顯增大。兩側隔面光整，兩側勒隔角銳利。日期8月15日8月21日白細胞總數8.7012.43中性粒細胞百分比70.717.3淋巴細胞百分比18.38.3日期8月16日17日18日19日超敏肌鈣蛋白Ⅰ定量
4、0.4810.2211.8604.280日期8月18日8月19日谷草轉氨酶36.452.5肌酸激酶同工酶1729肌酸激酶95191乳酸脫氫酶617801日期8月15日8月19日鈉134.9136.7注：8月15日鉀偏低3.29左右。尿酸：529.40偏高；葡萄糖：10.06偏高；白蛋白：32.20偏低。診療計劃1.完善相關檢查，密切心電監(jiān)護；2暫予以抗血小板聚集、抗凝、調脂等治療，入院鉀低，給予補鉀?，F(xiàn)患者無胸痛癥狀，考慮擇期行CAG檢查。3患者病情危重，住院期間隨時有發(fā)生泵衰竭、惡性心律失常、心臟破裂等可能
5、，積極與患者家屬溝通。手術治療8月20日CAG查出前降支近中段嚴重95%狹窄，遠端80%狹窄，回旋支遠段60%—70%狹窄，右冠自近段閉塞，無前向血流。行PCI術。前降支放了2枚，右冠2枚。護理問題疼痛：胸痛與心肌缺氧缺血有關焦慮：與疼痛反復發(fā)作、療效不佳、介入治療有關潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭自理缺陷：與病情需要絕對臥床休息及醫(yī)療限制有關低鉀血癥：血鉀低有便秘的危險：與進食、活動少，不習慣床上排便有關營養(yǎng)失調：與攝入不足，食欲減退有關知識的缺乏：缺乏有關冠心病及介入治療的知識疼痛：胸痛與心肌缺氧缺血有關
6、預期目標：疼痛減輕或無訴疼痛措施：休息與活動：疼痛發(fā)作時應立即停止活動、臥床休息。吸氧：能夠改善心肌缺氧狀況?？杀侨?~3L/min或鼻導管吸氧4~6L/min，必要時面罩吸氧6~8L/min。用藥：可舍下含服硝甘或哌替啶止痛，煩躁不安時可肌內注射地西泮。并及時詢問疼痛及其伴隨癥狀的變化情況。保持病房環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾避免不良刺激。心理護理：安慰病人，解除其緊張不安措施，以減少心肌耗氧。觀察病人疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及緩解方式。發(fā)作頻繁時給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、心電圖變化。
7、減少或避免誘因：避免過勞、用力排便、情緒激動。焦慮：與疼痛反復發(fā)作、療效不佳、介入治療有關措施：耐心傾聽患者主訴，了解患者的思想狀態(tài)，與患者保持良好的溝通，解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧。指導患者心理身體放松，分散注意力。指導家屬保持情緒穩(wěn)定，消除患者的緊張、焦慮。向患者解釋疼痛的病因、治療的方式。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭措施：控制病因和誘因，減輕心臟負荷，增加心輸出量。自理缺陷：與病情需要絕對臥床休息及醫(yī)療限制有關措施：評估患者自理能力的程度。協(xié)助患者完成洗臉刷牙。置用物于患者易取之處。與患者一
8、起制定活動計劃、逐步恢復自理能力。低鉀血癥：血鉀低措施：靜脈滴注：靜脈滴注氯化鉀（注意補鉀原則）口服氯化鉀溶液口服補達秀多吃含鉀的水果，如橙子、香蕉。有便秘的危險：與進食、活動少，不習慣床上排便有關措施：飲食：多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免辛辣刺激的食物。訓練床上排便。適當進行腹部按摩，以保持腸蠕動。必要時給予開塞露。囑患者勿用力排便，防止用力導致左心衰、心臟破裂或猝死。營養(yǎng)
