抗蟲藥-醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、抗寄生蟲藥第四十六章長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院藥理教研室來麗娜寒戰(zhàn)→高熱→出汗退熱良性瘧間日瘧三日瘧惡性瘧一、瘧疾的特點(diǎn)與分類抗瘧藥瘧原蟲生活史與藥物作用途徑病因預(yù)防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復(fù)發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶環(huán)狀體裂殖體滋養(yǎng)體瘧原蟲子孢子抗瘧藥物及其分類主要用于控制癥狀（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體）------氯喹、奎寧、青蒿素等主要用于控制傳播和防止復(fù)發(fā)（殺滅繼發(fā)性紅細(xì)胞外期的子孢子及各種瘧原蟲的配子體------伯氨喹主要用于病因性預(yù)防（作用于原發(fā)性紅細(xì)胞外期）------乙胺嘧啶藥理作用與臨床用途抗瘧作用主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強(qiáng)、持久機(jī)制：瘧原蟲

2、有濃集氯喹的特異機(jī)制，形成DNA-氯喹復(fù)合物2.抗腸外阿米巴病作用在肝臟的濃度高，阿米巴肝膿腫3.免疫抑制作用治療自身免疫性疾病體內(nèi)過程1.口服吸收快、完全2.在紅細(xì)胞內(nèi)積聚的濃度高，尤其在被瘧原蟲感染的紅細(xì)胞3.酸化尿液可促進(jìn)其排除長(zhǎng)期大量應(yīng)用：視網(wǎng)膜病變→視力模糊、視力障礙阿斯綜合征→竇房結(jié)浸潤(rùn)氯喹奎寧作用于紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，能控制癥狀，但療效不及氯喹優(yōu)點(diǎn)：瘧原蟲極少對(duì)其耐藥應(yīng)用：耐氯喹或多種藥物的惡性瘧，尤其是腦性瘧不良反應(yīng)：金雞納反應(yīng)、心血管反應(yīng)能刺激胰島B細(xì)胞引起低血糖子宮興奮青蒿素從中藥黃花蒿中提取作用于紅細(xì)胞內(nèi)滋養(yǎng)體，對(duì)紅細(xì)胞外期無效起效快，毒性低、易穿透血腦屏障治

3、療腦瘧、耐氯喹惡性瘧復(fù)發(fā)率高（與其在體內(nèi)消除快有關(guān)）與伯氨喹合用復(fù)發(fā)率可下降藥理作用：作用于良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體，與紅細(xì)胞內(nèi)期抗瘧藥合用，能根治良性瘧，減少耐藥性的產(chǎn)生。根治間日瘧和控制復(fù)發(fā)和傳播。不良反應(yīng)：毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)。作用機(jī)制：其氧化性6-羥基衍生物抑制瘧原蟲脂肪酸、膽固醇合成，使其原料減少。伯氨喹急性溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥作用機(jī)制：抑制二氫葉酸還原酶藥理作用病因預(yù)防作用——抑制原發(fā)性紅外期控制癥狀發(fā)作（弱）——?dú)缂t內(nèi)期未成熟裂殖體控制疾病傳播——不能殺滅配子體，但能阻止瘧原蟲在蚊體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖、起阻斷傳播的作用不良反應(yīng)：少多為葉酸缺乏乙胺嘧啶口服吸

4、收慢而完全，作用持久，服藥一次，可維持一周以上阿米巴病特點(diǎn)與阿米巴生活史抗阿米巴和抗滴蟲藥抗阿米巴病藥物分類治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病甲硝唑替硝唑治療急性阿米巴痢疾某些抗生素治療腸外阿米巴病依米丁氯喹治療包囊攜帶者二氯尼特甲硝唑（滅滴靈）抗阿米巴作用：腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥，但對(duì)排包囊者無效，復(fù)發(fā)率高?？箙捬蹙饔茫悍乐胃骨?、盆腔術(shù)后混合感染抗陰道滴蟲?。鹤饔玫蜗x滋養(yǎng)體抗賈第鞭毛蟲作用：最有效不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸依米丁（吐根堿）毒性大，僅限于甲硝唑治療無效或禁用者，不適用癥狀輕微的慢性阿米巴痢疾及無癥狀的阿米巴包囊者二氯尼特可直接殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，對(duì)無癥狀的排

5、包囊者有效、單用對(duì)急性阿米巴痢疾療效差，用甲硝唑控制癥狀后再用其可肅清腸腔內(nèi)包囊，有效防止復(fù)發(fā)?？寡x病藥血吸蟲生活史血吸蟲病特點(diǎn)致病血吸蟲主要有日本、曼氏、湄公血吸蟲病程分急性期、慢性期和晚期抗血吸蟲病藥的發(fā)展史酒石酸銻鉀→呋喃丙胺、硝硫氰銨→吡喹酮肝硬化主征巨脾腹水門脈高壓藥理作用與臨床用途：廣譜抗吸蟲和抗絳蟲藥抗血吸蟲?。焊黝愌x有效，對(duì)各期有效機(jī)制：增加蟲體內(nèi)鈣，致攣縮、死亡損傷蟲體皮層，造成空泡破裂、吞噬死亡特點(diǎn)：療程短，不良反應(yīng)輕，遠(yuǎn)期療效好，無蓄積抗其他吸蟲：華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲抗絳蟲?。焊黝惤{蟲不良反應(yīng)：少吡喹酮抗絲蟲病藥絲蟲生活史在我國(guó)主要為班氏絲

6、蟲和馬來絲蟲絲蟲病的特點(diǎn)淋巴管及淋巴結(jié)炎、結(jié)締組織慢性增生常用藥物乙胺嗪、依維菌素等絲蟲生活史下肢象皮腫陰囊象皮腫作用機(jī)制：對(duì)馬來絲蟲作用優(yōu)于班氏絲蟲體外試驗(yàn)：無直接殺滅作用體內(nèi)試驗(yàn)：破壞微絲蚴表層，致抗原暴露，聚集肝微血管內(nèi)經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)拘捕和吞噬大劑量、長(zhǎng)療程直接殺死成蟲不良反應(yīng)：藥物引起的胃腸反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲降低蟲體引起的過敏反應(yīng)：畏寒、發(fā)燒、皮疹等乙胺嗪抗腸蠕蟲藥腸蠕蟲的種類有腸道線蟲、絳蟲、腸道吸蟲腸蠕蟲的發(fā)病率和抗腸蠕蟲藥的發(fā)展抗腸蠕蟲的作用機(jī)制及常用藥物鉤蟲蟯蟲鞭蟲姜片蟲蛔蟲絳蟲藥物主要抗蟲譜作用機(jī)制不良反應(yīng)注意事項(xiàng)甲苯咪唑線蟲(鉤鞭蟯蛔)抑制葡萄糖攝取→AT

7、P↓少蛔蟲騷動(dòng)游走阿苯達(dá)唑(腸蟲清)線蟲絳蟲吸蟲抑制葡萄糖攝取→ATP↓少腦囊蟲治療注意顱高壓哌嗪線蟲(蛔蟯)對(duì)抗Ach→松弛性麻痹少噻嘧啶線蟲(蛔鉤蟯)去極化→痙攣性麻痹少不能與哌嗪合用氯硝柳胺各類絳蟲(牛肉豬肉等)抑制氧化磷酸化→ATP↓少三步曲防止蟲卵逆行常用抗腸蠕蟲藥首選藥次選藥蛔蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶、哌嗪蟯蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶、哌嗪鉤蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶絳蟲吡喹酮氯硝柳胺鞭蟲甲苯達(dá)唑囊蟲吡喹酮、阿苯達(dá)唑囊蟲病是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病。侵犯腦部最