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《無創(chuàng)正壓通氣-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣6/26/20211無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣的方式可有多種，如體外負(fù)壓通氣、高頻胸壁振蕩通氣、膈肌起搏、經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣等。本文主要簡述經(jīng)口鼻面罩正壓機(jī)械通氣（NIPPV）的進(jìn)展。6/26/20212一、無創(chuàng)通氣技術(shù)的進(jìn)展無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比有其優(yōu)勢但也有其不足，如表2所示：6/26/202136/26/20214隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)及其連接系統(tǒng)技術(shù)的改進(jìn)，表2中的某些缺點有了不同程度的改善。新型呼吸機(jī)配備了濕化器及氧濃度調(diào)節(jié)裝置，基本上解決了氣道加溫加濕以
2、及FiO2調(diào)節(jié)的問題。由于單向活瓣和氣流沖洗技術(shù)的應(yīng)用，重復(fù)呼吸和死腔的問題也得到較好處理。6/26/20215圖13：新型雙流向面罩視圖（陳氏面罩）6/26/202166/26/202176/26/20218有關(guān)漏氣補償、呼吸機(jī)同步觸發(fā)等新技術(shù)（如auto-trak）的應(yīng)用使人機(jī)配合、保證有效潮氣通氣等問題得以基本解決。新型易固定的軟質(zhì)相容性好的口鼻面罩的開發(fā)（如鈕式面罩）也減少了漏氣，使壓力過高引起的面部損傷的發(fā)生有所減少。6/26/20219圖14：改進(jìn)的新型鼻、面罩視圖6/26/202110新型通氣模式以及智能計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地協(xié)調(diào)人機(jī)關(guān)系，增加
3、同步性能，減少呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。其中具有代表性的是：6/26/2021111、雙水平氣道正壓通氣：（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應(yīng)用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEEPi、擴(kuò)張氣道、減輕肺水腫。而PSV是一種能較大程度發(fā)揮患者自主呼吸功能的模式，6/26/202112其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。6/26/202113圖15：B
4、iPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓視圖6/26/2021142、成比例輔助通氣： （Proportionalassistventilation,PAV）PAV與PSV有類似之處，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸機(jī)做功，共同完成潮氣呼吸，不同之處是PAV壓力支持水平不恒定，患者自主呼吸越強(qiáng)機(jī)械通氣的支持程度也越大，6/26/202115可按1：1（患者與呼吸機(jī)各作功1/2），2：1（1/3來自患者，2/3來自呼吸機(jī)），3：1等來實施。該模式能夠有效鼓勵患者更多發(fā)揮自主呼吸的功能，尤其適用于撤機(jī)患者。6/26/2021163、自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：a
5、uto-CPAP是20世紀(jì)90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎(chǔ)上結(jié)合計算機(jī)技術(shù)開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設(shè)備，它通過隨時同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，6/26/202117從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。6/26/202118圖16：Auto-CPAP壓力自動調(diào)節(jié)示意圖6/26/202119經(jīng)過近些年的臨床應(yīng)用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的，尤其是針對壓力需求變化較大的患者。但一些使用中出現(xiàn)的問題如導(dǎo)致氣道峰壓的升高、智能化技術(shù)的
6、改進(jìn)等還需在以后的研制開發(fā)中予以注意。6/26/202120二、無創(chuàng)通氣的實施標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證無創(chuàng)通氣之所以在我國應(yīng)用不夠普遍，除技術(shù)本身的原因以外，可能還和以下因素有關(guān)：6/26/2021211、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識不夠普及，不相信無創(chuàng)通氣的療效，即使在發(fā)達(dá)國家也存在同樣的問題。最近的一項調(diào)查表明，在英國只有48%的醫(yī)院配備有無創(chuàng)通氣設(shè)備，而且由于醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)不夠，不相信其療效，因而也很少使用。6/26/2021222.因應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)，如沒有使用相應(yīng)鼻面罩、患者治療前沒有適應(yīng)階段、應(yīng)用參數(shù)不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致患者非常痛苦拒絕應(yīng)用，使治療失敗。以上問題急需我們在今后的研究
7、與實踐中加以解決。6/26/202123對于不同疾病的患者實施無創(chuàng)通氣的選擇標(biāo)準(zhǔn)，概括起來可如表3所示：6/26/2021246/26/202125根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組的建議，結(jié)合美國胸科協(xié)會(Americanthoracicsociety,ATS)有關(guān)NIPPV會議紀(jì)要和英國胸科協(xié)會（Britishthoracicsociety,BTS）公布的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣指南建議實施NIPPV的適應(yīng)證如下：6/26/2021266/26/2021276/26/202128無創(chuàng)通氣實施后如出現(xiàn)下述情況，應(yīng)考慮終止無創(chuàng)通氣，改用其他呼吸支持方式（
8、見表6）6
