《無創(chuàng)正壓機械通氣》PPT課件

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1、無創(chuàng)正壓機械通氣首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所羅祖金內容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）無創(chuàng)正壓通氣NPPV概念呼吸回路：單回路吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼氣回路：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔輔助水平較低：與漏氣和人-機協(xié)調性有關無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣相同點正壓通氣正壓通氣不同點連接方式面罩氣管插管/切開密閉性漏氣通氣密閉通氣N

2、PPV:無需氣管插管減少VAP等并發(fā)癥避免和減少鎮(zhèn)靜藥痛苦少、患者易于接受正常的吞咽、飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽間歇通氣（易上易下）容易脫機無法提供有效的氣道管理并且阻礙排痰不能確保較高的壓力水平優(yōu)點缺點NPPV:漏氣通氣故意漏氣與非意漏氣漏氣監(jiān)測與漏氣補償漏氣對通氣的影響降低通氣效果人-機同步性下降惡性循環(huán)漏氣分布故意漏氣(intentionalairleak)非故意漏氣(unintentionalairleak)總漏氣(totalairleak)呼氣孔無創(chuàng)呼吸機內部結構圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放閥高流低壓供氣系統(tǒng)無

3、創(chuàng)呼吸機的漏氣補償(1)流速補償00初始基線調整后基線漏氣量增加無創(chuàng)呼吸機的漏氣補償(2)基線下移根據潮氣量差值調整基線吸氣相呼氣相<吸氣相呼氣相>基線上升吸氣相呼氣相=基線不變潮氣量補償NPPV在呼吸支持中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣NPPV臨床價值對機械通氣時機的影響早期干預有創(chuàng)替代早期拔管緩解期輔助對機械通氣地點的影響從ICU擴展至普通病房、社區(qū)及家庭其他輔助氣管鏡檢查、插管前準備等———上機不插管、拔管不撤機NPPV臨床療效即時效應改善通氣和氧合緩解呼吸困難癥狀降低呼吸負荷緩解呼吸肌疲勞遠期指標降低氣管插管需求率減少有創(chuàng)通氣時間及并發(fā)癥減少住ICU和

4、住院時間降低病死率及住院費用即時效應改善通氣和氧合改善呼吸困難癥狀降低呼吸負荷緩解呼吸肌疲勞長期指標增強活動耐力改善睡眠和生活質量急性呼衰慢性呼衰內容提綱無創(chuàng)通氣的原理與臨床意義無創(chuàng)呼吸機及輔件過濾器、面罩、呼氣閥、氧氣管、測壓管、濕化器無創(chuàng)通氣的應用指征無創(chuàng)通氣的操作儀器準備、患者教育、面罩連接、參數(shù)選擇、監(jiān)測、中止與撤離常見問題及處理兩種呼吸機性能比較有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機流量控制系統(tǒng)比例電磁閥渦輪增壓機流速調節(jié)精細粗略動力來源高壓空氧混合氣體渦輪增壓機吸氧濃度調節(jié)精細粗略（Vision除外）送氣特點高壓力低流量高流量低壓力漏氣補償無有密閉性需求高低同步觸發(fā)性

5、能好差模式與參數(shù)設置完備單一報警與監(jiān)測系統(tǒng)完備單一呼吸機管路雙回路單回路加溫濕化要求較高偏低大型與小型無創(chuàng)呼吸機比較大型無創(chuàng)呼吸機小型無創(chuàng)呼吸機流量控制系統(tǒng)渦輪增壓機渦輪增壓機吸氧濃度調節(jié)精確粗略最高供氣壓力40cmH2O20cmH2O供氣流速較高偏低同步性較好稍差漏氣補償能力強大稍弱報警與監(jiān)測系統(tǒng)相對完備幾乎沒有攜帶不便方便價格相對昂貴便宜醫(yī)院對NPPV呼吸機的要求能夠提供至少30cmH2O壓力吸氣流量至少60L/min輔助/控制模式和壓力支持模式呼吸頻率至少40次/分敏感的流量觸發(fā)脫管報警短的壓力上升時間可調節(jié)的壓力上升時間可調節(jié)的吸氣觸發(fā)水平可調節(jié)呼氣觸發(fā)

6、水平可調節(jié)I/E比值（A/C模式）呼吸暫停報警內置電池可維持1小時以上控制面板有蓋或鎖定功能簡易控制按鈕基本要求高級要求BTS.Thorax2002;57;192-211.常配通氣模式CPAPS/TS：spontaneous=PSVT：timed=PCV空氣過濾器NPPV呼吸機配件:空氣過濾裝置面罩選擇鼻罩口鼻罩全面罩頭盔不同類型不同材質關于面罩的研究HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–829面罩的選擇的依據死腔量耐受性漏氣量各種因素導致不同的通氣效果死腔量面罩越大，死腔越大鼻罩：110～190ml口鼻罩：220～500ml

7、面罩越大，呼吸肌做功↑頭盔與全面罩NavalesiP,etal.IntensiveCareMed,2007,33:74–81耐受性面罩大小面罩材質面罩設計接觸部位頭帶種類使用方便性接觸壓力面罩大小選擇材質的改進面罩設計的改進接觸壓力材質操作壓迫部位常用面罩的比較優(yōu)點不易誤吸死腔量較小方便進食、交流缺點經口漏氣口鼻咽干燥鼻腔阻力較高形成鼻竇炎優(yōu)點經口漏氣容易控制經口呼吸者，效果更好缺點死腔較大幽閉癥容易誤吸不便進食、說話呼吸機故障時容易窒息鼻罩口鼻罩HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–829安全性改進選擇方法選擇性試用ARF患

8、者推薦使用口鼻罩病情改善