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《椎間盤ct簡易看片精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎間盤CT/MRI片解剖基礎：MRI/CT片中與椎間盤病有關的幾個關鍵解剖結(jié)構(gòu)。MRI軸狀面觀的關鍵結(jié)構(gòu)如下：硬膜囊（ThecalSac）發(fā)出神經(jīng)根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5)過往神經(jīng)根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1)以上任何結(jié)構(gòu)如受到刺激或受到壓迫均可導致病人疼痛。要看清哪個結(jié)構(gòu)受到壓迫，被什么壓著，正確的方法是看其軸狀面圖（從上往下看），矢狀面圖（側(cè)面觀）只能粗略地看出壓迫、膨出或突出。怎樣知道哪個圖像呈現(xiàn)的是哪個椎間盤：定位圖!如果沒有“定位圖”，對外行來說幾乎無法分清
2、腰部的５個椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個掃描層的具體掃描部位，所以即使對于很有經(jīng)驗的醫(yī)師都是必不可少的。這張定位圖從矢狀面觀標出了腰部脊柱的20個MRI切片層。每個數(shù)字代表一個通過該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,?L4,及L5例如，層11?(標為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。 ?圖層18(第18層)對應L3椎間盤，圖像５是正好穿過L5椎間盤的最佳圖像。 ????對于椎間盤很薄的病人，層的厚度應最好更薄一點（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。? 所
3、以，如果你想把你有病的椎間盤圖像以郵件形式發(fā)過來，你現(xiàn)在應該知道怎樣通過“定位圖”找到它。在有些MRI片上，每個大的圖像都附上一個小的定位圖，這就使我們很容易知道我們所看的是哪個椎間盤。MRI解剖：軸狀面觀。 ???圖10及11是L5椎間盤的軸狀面觀此病人雖有中度椎間盤退化（黑色的椎間盤）及小的非壓迫性４mm的中央型椎間盤突出，但卻有很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸狀面核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個圖像中看不到，一是因為椎間盤脫水太嚴重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干
4、燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)（見圖７）“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（Traversing?Nerve?Roots）、硬膜囊（ThecalSac）及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting?Nerve?Roots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復以下，雖然此椎間盤有４mm的突出，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸。大部分情況下，椎間盤突
5、出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。圖７是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀?，F(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。? ???注意，神經(jīng)孔是很開闊
6、的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，?含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。矢狀面像解剖：側(cè)視圖請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像
7、中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個９mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學術(shù)上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動的由運動神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾） ????黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。硬膜外腔前區(qū)：突出區(qū)?? ???現(xiàn)在
8、讓我們用一些CT軸狀面圖來學習前硬膜外腔的不同區(qū)域，椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報告，有些術(shù)語聽起來可能很熟悉，因為這些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。藍色：?為“中央?yún)^(qū)
