眼球超聲何剛精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、眼部疾病超聲鑒別診斷何剛眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外層（纖維膜）角膜鞏膜中層（血管膜）脈胳膜腱狀體虹膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)層—神經(jīng)層外層—色素上皮層（二）眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體超聲生物顯微鏡1、角膜2、前房3、虹膜4、晶體前囊5、前房角6、后房眼的解剖眼器（一）眼外肌四條直肌、二條斜肌（二）淚腺位于淚腺窩內(nèi)約2×1m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。眼眶呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。眼部超聲儀器及探查方法儀器眼科專(zhuān)用儀、實(shí)時(shí)超聲顯像儀探查方法：一、常

2、規(guī)探查二、特殊探查法后運(yùn)動(dòng)檢查了解病變與眼球壁的關(guān)系。壓迫實(shí)驗(yàn)用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。磁性實(shí)驗(yàn)了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。生物測(cè)量測(cè)量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。彩色多普勒血流成像及頻譜曲線(xiàn)分析顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后15~20mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動(dòng)脈。正常眼部超聲圖像及正常值正常眼部聲像圖，有三種基本圖像。軸位掃描聲像圖非軸位掃描聲像圖赤道平面掃描聲像圖眼球軸位掃描圖眼動(dòng)脈眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長(zhǎng)度23.97±0.2球后軟組織寬度26.51±2.86角膜厚度0.9±0.16球后軟組織長(zhǎng)度20.04±2.

3、73前房深度2.38±0.48球后視神經(jīng)寬度4.02±0.23內(nèi)直肌厚度2.38±0.51晶狀體長(zhǎng)度4.00±0.22外直肌厚度2.00±0.30玻璃體長(zhǎng)度16.50±0.26上直肌厚度1.95±0.32球壁厚度2.01±0.17下直肌厚度2.01±0.34眼內(nèi)膜性疾病視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜的色素細(xì)胞層和神經(jīng)細(xì)胞層之間的分離。多見(jiàn)于中年或老年人，病因復(fù)雜，多與近視眼、遺傳、外傷及球壁腫瘤等疾病有關(guān)。聲音像圖上可分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)眼前閃光、視物變形、視力減退、視野缺失。聲像圖表現(xiàn)眼球后壁前方，玻璃體后部有

4、異?；芈晭В省啊?、“~”、“V”型。后端起自視乳頭，前端止于鋸齒緣。球后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。全視網(wǎng)膜脫離赤道平面掃查，玻璃體暗區(qū)見(jiàn)圓形或不規(guī)則圓形光環(huán)。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及脈絡(luò)膜腫瘤）、外傷、晶狀體異位等。機(jī)化與牽引性視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病與外傷、眼壓突然降低及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出有關(guān)。聲像圖表現(xiàn):眼部?jī)?nèi)見(jiàn)環(huán)狀高回聲，凸面向玻璃體。前端往往超過(guò)赤道部之前，連睫狀體一起脫離。視網(wǎng)膜“接吻”。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜雙脫離玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)

5、化形成聲像圖表現(xiàn)：眼球內(nèi)見(jiàn)條狀光帶，分叉光帶或絲狀光帶。一端連接眼球壁，另一端游離于玻璃體。眼球運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。牽拉性視網(wǎng)膜脫離。眼球內(nèi)腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)生于3歲以前占70%，偶見(jiàn)于成年人。部分患者為常染色體顯性遺傳，家族發(fā)病率15%，散發(fā)病例中為遺傳突變或體細(xì)胞突變。30%~35%發(fā)生于雙眼，一眼中可發(fā)生多個(gè)病灶。臨床表現(xiàn)為視力喪失，瞳孔區(qū)黃白色反光，如同貓眼。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)：形狀眼球后壁見(jiàn)半球型或球型及扁平狀腫塊，外形不規(guī)則或者充滿(mǎn)玻璃體。邊界邊界清楚，但可不整齊高低不平。內(nèi)部

6、回聲復(fù)雜，分為三個(gè)亞體。實(shí)體性：內(nèi)部回聲不均，光點(diǎn)強(qiáng)弱不等。囊性：在實(shí)體性病變內(nèi)常有一或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，類(lèi)似含液囊腫。鈣斑反射：強(qiáng)回聲光斑伴聲影。繼發(fā)改變常繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。黑色素瘤多見(jiàn)于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。早期視物變形，視力下降，視野缺損。繼而眼壓增高、頭痛、惡心、嘔吐。黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)：形狀半圓形、蕈狀、彌漫侵犯呈扁平形；邊界邊界光滑、銳利；內(nèi)部回聲腫塊前端回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，呈“挖空現(xiàn)象”。脈絡(luò)膜凹陷，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)延伸球壁，無(wú)回聲。聲影；繼發(fā)改變伴隨視網(wǎng)膜脫離光帶半球形蘑菇形扁平形眼內(nèi)異物金屬敲擊或爆炸，

7、碎屑飛物，穿入眼內(nèi)聲像圖表現(xiàn)眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)尾隨回聲，強(qiáng)光點(diǎn)之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一致，強(qiáng)弱相等的逐漸減弱的尾狀回聲區(qū)。隆起假象異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。聲影后方無(wú)回聲的長(zhǎng)帶。異物周?chē)鸁o(wú)回聲暈磁性試驗(yàn)陽(yáng)性伴隨改變玻璃體積血或機(jī)化物。球內(nèi)異物合并玻璃體出血視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生于青少年，視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生，視力減退，眼球突出，視乳頭水腫或萎縮。聲像圖表現(xiàn)視神經(jīng)梭形或橢圓形腫大，與視乳頭連續(xù)；邊界清楚；內(nèi)回聲較少，較弱。視神經(jīng)腫瘤腦膜瘤視神經(jīng)周?chē)X膜細(xì)胞增生形成的良性腫瘤。多發(fā)生于成年人聲像

8、圖表現(xiàn)視神經(jīng)增粗；缺乏內(nèi)回聲或僅前部少量光點(diǎn)；聲衰顯著。眼眶腫瘤包括原發(fā)于眶內(nèi)組織，繼發(fā)于眶周?chē)Y(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性多于惡性。眼球突出是最早和最常見(jiàn)的體征。良性進(jìn)展緩慢，惡性進(jìn)展迅速。惡性早期疼痛，視力減退，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼眶良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)有完整包膜，擴(kuò)張性增大。類(lèi)圓形，邊界清楚、圓滑。眼眶海綿狀