005顏面及下肢水腫 防己茯苓湯

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1、學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列005顏面及下肢水腫經(jīng)方案例劉某，女，63歲，鄭州人。有10年風(fēng)濕性心臟病病史，2年前又有顏面及下肢水腫，數(shù)經(jīng)中西藥治療，水腫未能達到預(yù)期治療目的，近因顏面水腫明顯前來診治?？淘\：心悸，胸悶，心中拘緊，頭昏頭沉，顏面及下肢水腫，按之凹陷不起，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽虛弱，水氣肆虐證，治當益氣溫陽，通陽利水，給予防己茯苓湯與真武湯合方加味，防己10g，黃芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白術(shù)6g，附子5g，生川烏6g，紅參10g，炙甘草6g。6劑

2、，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：心悸、顏面水腫明顯減輕，以前方6劑。三診：心悸止，胸悶、心中拘緊減輕，以前方6劑。四診：顏面水腫基本消除，下肢水腫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：手足不溫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。六診：顏面及下肢水腫基本消除，以前方治療20余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年，病情穩(wěn)定。隨訪1年，一切尚好?！军c評】根據(jù)心悸、胸悶、舌質(zhì)淡、脈沉弱辨為心陽虛，再根據(jù)顏面及下肢水腫辨為水氣，因手足不溫、苔薄白辨為陰寒，以此辨為心陽虛弱，水氣肆虐證。方以防己茯苓湯溫脾通陽，利水消腫；以真武

3、湯溫壯陽氣，主水制水，加生川烏溫陽逐寒，紅參益氣安神。方藥相互為用，以奏其效。防己茯苓湯【方藥歌訣】防己茯苓湯黃芪，桂枝甘草能溫陽，水氣為患四肢腫，通陽健脾利水長?！緦W(xué)用導(dǎo)讀】學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列防己茯苓湯主治脾虛水泛證，無論是心臟病水腫，還是腎臟病水腫，只要病證表現(xiàn)符合脾虛水泛證，用之即有良好治療作用。筆者結(jié)合臨床治療體會，認為合理運用防己茯苓湯治療泌尿系難治性疾病，則效果非凡?！局嗅t(yī)辨證】脾虛水泛證：四肢水腫沉重，手足不溫，體倦，肌肉跳動，或面目浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉。用方思路：正確使用防己茯苓湯，

4、以主治脾虛水泛證的基礎(chǔ)方，以主治脾腎水氣證為臨床擴大應(yīng)用。病變證機：脾氣虛弱，不能運化水濕，水氣內(nèi)生而逆亂，以此而演變?yōu)槠⑻撍翰±聿∽C。審證要點：根據(jù)四肢水腫沉重，脘腹不適，或小便不利，舌質(zhì)淡，苔薄略膩，脈緊或沉為用方審證要點?！疚麽t(yī)辨病】慢性腎炎水腫、蛋白尿，心臟病水腫，肝硬化腹水，粘液性水腫，特發(fā)性水腫，充血性心衰合并水腫，貧血水腫等?！局灾袇⑽鳌亢侠磉\用防己茯苓湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療心腎疾病等，都必須符合防己茯苓湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用防己茯

5、苓湯治療西醫(yī)疾病還可用于：慢性胃炎，慢性結(jié)腸炎等。【中醫(yī)治法】溫脾利水，通陽消腫。【方藥西用】具有促進腸胃蠕動、抑制腸胃平滑肌興奮、保肝利膽、強心利水、增強機體免疫能力等作用?！咎幏接盟帯糠兰喝齼桑?g）黃芪三兩（9g）桂枝三兩（9g）茯苓六兩（18g）甘草二兩（6g）隨證加減用藥：若小便不利者，加豬苓、澤瀉，以增強瀉濕；若大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利濕實大便；若惡寒者，加附子、細辛，以通陽化濕等?！炯宸椒ā可衔逦叮运?，煮取二升，分溫三服?！痉阶C研究】學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列脾虛不能運化水津而變生

6、為水氣，水氣溢于四肢，則四肢水腫，沉重，甚則面目水腫；陽虛不能溫煦，則手足不溫；氣血因脾虛而生化不及，肢體不得氣血所榮，則體倦，四肢肌肉跳動；舌淡，苔白滑，脈沉均為脾虛水泛之征。其治當溫脾利水，通陽消腫。方中黃芪補氣而健脾，行水濕而利尿。防己降逆利濕，散水。桂枝助脾陽以化飲。茯苓滲濕利水。甘草益氣健脾?！臼褂媒伞科⑽戈幪撟C，慎用本方。【臨證答疑】1、怎樣理解防己茯苓湯方藥組成？答：理解防己茯苓湯方藥組成，辛散透達藥有防己、桂枝，益氣健脾藥有黃芪、甘草，滲利水氣健脾藥有茯苓，方藥組成決定功效是益氣健脾利水。2、怎

7、樣理解防己茯苓湯主治病變證機？答：張仲景論防己茯苓湯主治病變證機是脾氣虛弱而不能運化水津，水不得所化而為水氣，水氣郁遏陽氣，并乘機充斥于肌膚，以此而演變?yōu)樗[。3、怎樣理解防己茯苓湯主治“四肢聶聶動”？答：理解防己茯苓湯主治“四肢聶聶動”的辨證精神有2，①水氣內(nèi)盛而逆亂筋脈，則四肢顫動，行走不穩(wěn)；②水氣內(nèi)盛而逆行經(jīng)脈，則四肢肌肉蠕動。臨證只要病變證機是水氣充斥，肆虐經(jīng)氣，均可選用防己茯苓湯。