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1、痔瘡荊州市第三人民醫(yī)院普外科制作凡宇2010年7月27日一、基本概述據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。二、發(fā)病原因痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。多見于經(jīng)常站立者和久坐者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合
2、痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄，因此排便時(shí)極易破裂。內(nèi)痔混合痔外痔內(nèi)痔：表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，常見于左側(cè)正中、右前及右后3處，常有便血及脫垂史。外痔：表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，常見的有血栓性外痔、結(jié)
3、締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔及炎性外痔?；旌现蹋涸邶X線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。四、痔瘡分期Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內(nèi)痔中最嚴(yán)重的病癥。五、臨床表現(xiàn)十大表現(xiàn):一，便血；二，疼痛；三，便時(shí)有物脫出；四，肛門瘙癢；五，墜脹不適；
4、六，流膿；七，有分泌物；八，便秘；九，便頻；十，有異物感。因此，在早期發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀能遠(yuǎn)離疾病的痛苦。但是無癥狀的痔則無需治療。主要表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。主要表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。六、診斷根據(jù)病史和肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門鏡檢，參照痔的分類可較容易作出診斷作出診斷。不同類型的痔瘡有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上一般是以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1，內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。2，外痔
5、的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。3，混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一部位齒狀線上、下
6、均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。七、預(yù)防及治療7.1痔瘡預(yù)防最好的四種方法(1)每次排便超過3分鐘的，應(yīng)逐步控制在3分鐘以內(nèi)(若控制在1分鐘以內(nèi)，一二期痔瘡可自行康復(fù))。(2)司機(jī)、孕婦和坐班人員在每天上午和下午各做10次提肛動(dòng)作。(3)習(xí)慣性大便干燥者，在每天晚飯后(隔一小時(shí))生吃白菜心三至五兩。(4)便后不能及時(shí)洗浴的，蹲廁起身前，可用較柔軟的多層(2×4厘米)衛(wèi)生紙夾在肛門處(半小時(shí)后取出即可)。這樣，在走路運(yùn)動(dòng)時(shí)，能使直腸靜脈迅速活躍還原，正常回流。不良生活習(xí)慣上班一族，避免久坐！7.2保守治
7、療1、無癥狀的痔則無需治療。2、一般性治療：改變不良生活習(xí)慣，如：避免久坐，便秘，忌辛辣飲食及飲酒。保持大便通暢，宜食用富含纖維素的食物。多飲水、多運(yùn)動(dòng)。3、溫水坐浴，保持肛周清潔干燥。7.3、手術(shù)治療手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥:有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)；有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療；門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇：手術(shù)目的是摘除痔核或用縫扎等機(jī)械方法使之栓塞或萎陷
8、。電凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，則需立即切開，取出血塊，一般外痔多無需特殊治療。手術(shù)治療可以當(dāng)即見效，阻止痛苦。但是要注意術(shù)后的保養(yǎng)，稍不謹(jǐn)慎就容易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致大便失禁等后遺癥。1注射療法目前國內(nèi)外多采用注射療法，既將藥物注入痔核內(nèi)治療痔瘡的方法。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。硬化劑適用于各期內(nèi)痔，目前臨床上比較常用，但藥物引起的無菌性炎性反應(yīng)消失后，纖維化收縮和擠壓作用逐漸緩和，痔核易復(fù)發(fā)。如注射部位過淺，則易引起
