痔精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肛腸科常見(jiàn)疾?。褐桃话阏J(rèn)為痔是人體直腸末端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔是一種最常見(jiàn)、最多發(fā)的肛腸疾病，男女皆可發(fā)病，女性發(fā)病率為67%，男性發(fā)病率為53.9%，以女性發(fā)病率為高，任何年齡都可發(fā)病，其中以20—40歲的人多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，人們常說(shuō)“十人九痔”就是這個(gè)道理。第一節(jié)：歷史中醫(yī)對(duì)痔的認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史。早在殷商時(shí)期的甲古文中就有肛腸病的記載。西周時(shí)期有了痔病名的記載。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，提出了痔的分類法，手術(shù)療法和藥物療法。秦漢時(shí)期，黃帝內(nèi)經(jīng)中有了最早的痔的病因病理的認(rèn)識(shí)。晉代，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中有了最早的針對(duì)

2、痔的較詳盡的針灸療法的記載。隋朝在痔的病因認(rèn)識(shí)上有了較大的發(fā)展，巢元方《諸病源候論》中將痔分為七類。第一節(jié)：歷史唐朝，孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中介紹了用刺猬皮和鯉魚腸等治療痔的方法。王燾在《外臺(tái)秘要》中最早記載了內(nèi)、外痔的病名。宋代較詳盡的記載了枯痔散和枯痔釘?shù)寞煼ǎ⑻岢隽酥┲虢z結(jié)扎療法。金元時(shí)期在痔的病因病理認(rèn)識(shí)上和治療方面有了較大進(jìn)展。認(rèn)為痔的病因以濕、熱、風(fēng)、燥為主。確立了清熱、利濕、疏風(fēng)、潤(rùn)燥為主的治療原則。明代，《秘傳外科方》中將痔分為二十四種，記述了治痔的方劑和枯痔藥物?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》對(duì)痔的病因病機(jī)和辨證施治進(jìn)行了系統(tǒng)論述，所用方藥十分

3、豐富，并在前人基礎(chǔ)上，提出二十五痔的分類法，同時(shí)還附圖說(shuō)明，這充分反映了當(dāng)時(shí)對(duì)痔瘡研究的深入和細(xì)致。到了清代，《外科大成》和《醫(yī)宗金鑒》中，對(duì)痔瘡的病因病機(jī)和辨證施治的論述更為詳細(xì)而系統(tǒng)，并分痔為二十四種?！恶R氏痔瘺科七十二種》分痔七十二種，對(duì)痔進(jìn)行了專門的論述，并提出了裂肛痔。第一節(jié)：歷史解放以來(lái)，對(duì)痔的研究得到了很大的發(fā)展。先后進(jìn)行了“枯痔散”和“枯痔釘”療法及其治療機(jī)制的研究。在此基礎(chǔ)上廣泛開展了以枯痔藥物為主要成分的內(nèi)痔枯脫注射療法和新的硬化劑的硬化萎縮療法。1964年黃乃健、1975年陸琦等設(shè)計(jì)了國(guó)產(chǎn)套扎器，其后俞德洪等制成了不同結(jié)構(gòu)的套扎器。1978年劉

4、愛(ài)華等提出了痔的括約肌功能下降學(xué)說(shuō)。1985年丁義山發(fā)明了運(yùn)用彈射冷針治療痔核的方法。1990年丁義山等提出了痔的靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)。國(guó)外對(duì)痔的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。近兩個(gè)世紀(jì)來(lái)，先后提出了靜脈曲張學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、襯墊下移學(xué)說(shuō)、肛管狹窄學(xué)說(shuō)等。治療方面，1世紀(jì)末，Leonidas主張結(jié)扎痔核后用火烙掉，或用器械壓縮痔核后再切掉。1882年Whitehead發(fā)表了痔的環(huán)切術(shù)式。1937年MiliganMorgan發(fā)表了痔的結(jié)扎切除開放術(shù)式。1979年高也正博報(bào)告了盡可能保存肛門皮膚的痔結(jié)扎切除術(shù)式，并于1989年提出了保留肛門上皮和襯墊的痔核根治術(shù)。在其他治療

5、方面，1963年Barron發(fā)明了膠圈套扎法。1977年Neiger發(fā)明了痔的紅外線凝固療法。第二節(jié)：病因病理一、中醫(yī)對(duì)痔病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，濕熱之氣澼積于下；飲食不節(jié)，陰陽(yáng)不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖；傷于酒食，濁氣、瘀、毒留注肛門；脾胃受損，邪乘下注。房室不慎：臟腑本虛，氣血下墜外感六淫之氣傳里，搏結(jié)肛門成痔久坐久行，負(fù)重遠(yuǎn)行久瀉、久痢、久咳可致氣血虧損，運(yùn)行瘀滯或肺損及大腸成痔便秘妊娠、分娩及月經(jīng)不調(diào)稟受胎毒第二節(jié)：病因病理二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔病因病理的認(rèn)識(shí)（一）病因1、解剖學(xué)因素：（1）人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上

6、回流頗受障礙。（2）直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。第二節(jié)：病因病理2、感染因素：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。3、便秘與不良的排便方式：糞便如果不能及時(shí)排出空，水分被吸收而形成硬塊，特別是接近直腸壺腹部的干硬糞塊對(duì)周圍產(chǎn)生壓力和刺激這在痔的形成上是一重要因素。久蹲廁所的人對(duì)痔靜脈的損傷10倍于排便習(xí)慣正常人。4、飲食習(xí)慣

7、：以谷物為主食，粗纖維多，糞便量多質(zhì)松，在腸道運(yùn)行時(shí)間短，排便暢快，反之粗纖維缺乏，糞便量少質(zhì)硬，在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)直腸壺腹部壓力大，容易生痔。5、遺傳因素：家族成員靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。6、妊娠因素：由于增大子宮壓迫可導(dǎo)致痔靜脈血的瘀滯；使動(dòng)脈血流增加；壓迫腸管導(dǎo)致排便障礙；骨盆內(nèi)臟器變脆或松弛；孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴(kuò)張；因妊娠而飲食發(fā)生變化，活動(dòng)不足。第二節(jié)：病因病理7、疾病因素：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、長(zhǎng)期咳嗽等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。8、職業(yè)因素：店員、理發(fā)員久站、銀