復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療療效觀察

《復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療療效觀察　　【摘要】目的：分析研究復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療和療效果觀察。方法：選取我院2011年5月到2013年7月收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者，給予手術(shù)治療，均采用手術(shù)開放復(fù)位、塌陷缺損處自體骨植骨、鋼板螺釘內(nèi)固定等手術(shù)治療，術(shù)后進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并服用骨質(zhì)疏松藥物進行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果：對所有患者進行隨訪，隨訪時間為8至32個月，大部分患者都在規(guī)定時間內(nèi)傷口愈合，有6例骨折愈合較慢的，但也是在9個月之內(nèi)愈合的；3例因外力進行重新矯正。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定，本組60患者中

2、，優(yōu)34例，良21例，合格3例，差2例，優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺骨折需要進行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，并給予早期功能鍛煉、骨質(zhì)疏松治療藥物、軟骨修復(fù)等綜合治療，可以使得患者身體功能得到較好的恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨骨折；平臺手術(shù)治療；療效觀察【中圖分類號】R687.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2014）07-4023-015復(fù)雜性脛骨平臺骨折治療不當(dāng)，容易造成膝關(guān)節(jié)力線和穩(wěn)定性受損，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。復(fù)雜脛骨平臺骨折大多是由于嚴(yán)重的暴力引起的，是一種高

3、能量的損傷、高負(fù)重的關(guān)節(jié)面骨折，其具有特殊的生物力學(xué)和病理解剖學(xué)的特點，通常會伴有半月板和韌帶損傷，治療效果不夠好，時常會留有后遺癥[1-2]。本研究通過對我院2011年5月到2013年7月收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者進行手術(shù)治療觀察，相關(guān)報告如下。1資料與方法1.1一般資料分析我院2011年5月到2013年7月收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，其中男39例，女21例；年齡21-65歲，平均年齡41.27歲。閉合性骨折38例，開放性骨折22例。根據(jù)Schatzker骨折分型：雙髁骨折（Ⅴ型）24例，干骺端與

4、骨干分離的平臺骨折（Ⅵ型）36例。致傷原因：交通事故38例，高處墜落16例，重物砸傷6例。合并交叉韌帶損傷6例，半月板損傷3例，側(cè)副韌帶損傷5例。1.2方法其一，術(shù)前處理。在患者進行手術(shù)之前，首先需要處理嚴(yán)重的合并傷，對患者的骨折部位供血和感覺情況進行嚴(yán)密的觀察，除了22例需要進行開放性手術(shù)外，其余38例患者常規(guī)根骨牽引，應(yīng)用甘露醇脫水和消炎處理，局部軟組織擦傷、挫傷需要及時換藥，在2周消腫過后選擇手術(shù)治療，在術(shù)前均使用常規(guī)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)X線片和三維CT重建檢查。5其二，手術(shù)方法。首先需要對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，

5、常規(guī)使用氣囊止血帶。手術(shù)切口應(yīng)選擇在膝前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)處，兩切口的間距應(yīng)大于7.5cm。術(shù)中需要注意避免剝離血供較差的脛前區(qū)域，切開關(guān)節(jié)囊，首先需要檢查半月板，如果半月板沒有損傷或僅周圍分離需要將其保留。需要將半月板上的冠狀韌帶切開，翻起半月板，將塌陷的關(guān)節(jié)暴露出來，使用Ⅴ型、Ⅵ型平臺進行粉碎。同時需要檢查交叉韌帶和側(cè)副韌帶，如有發(fā)現(xiàn)斷裂需要及時修復(fù)。重建平臺如果發(fā)現(xiàn)韌帶關(guān)節(jié)面的平臺骨折塊游離較大，可將此骨塊翻起，取髂骨塊直接填塞平臺下骨缺損部，并將骨塊蓋回。其三，術(shù)后處理。手術(shù)后，內(nèi)外側(cè)切口均放置負(fù)壓引流，當(dāng)單側(cè)

6、引流小于10毫升的時候，才能夠?qū)⒁鞴馨纬?，由于?fù)雜脛骨平臺骨折和骨折病情不夠穩(wěn)定，需要在術(shù)后運用石膏固定六周，之后需要進行CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，三個月后進行負(fù)拐逐漸負(fù)重。2結(jié)果對所有患者進行隨訪，隨訪時間為8至32個月，大部分患者都在規(guī)定時間內(nèi)傷口愈合，有6例骨折愈合較慢的，但也是在9個月之內(nèi)愈合的5；3例因外力進行重新矯正。根據(jù)手術(shù)療效評價采用相關(guān)關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，評估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)的伸屈活動、行走能力、疼痛、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等方面機械評分。26-30分為優(yōu)，20-25分為良，10-19分為合格，低于9分為差。根據(jù)

7、以上標(biāo)準(zhǔn)評定，本組60患者中，優(yōu)34例，良21例，合格3例，差2例，優(yōu)良率為91.67%。3討論脛骨平臺又稱之為脛骨髁，是杠桿作用力最強的一個負(fù)重關(guān)節(jié)面，主要松質(zhì)骨比較豐富，對抗暴力比較差，因此，比較容易受傷骨折[3]。脛骨平臺骨折主要是關(guān)節(jié)骨折，復(fù)雜脛骨平臺骨折是指累及整個內(nèi)側(cè)面平臺、雙側(cè)面平臺，或者伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺骨折。脛骨骨折的復(fù)雜性主要體現(xiàn)在受傷機制比較復(fù)雜、骨折通常涉及到關(guān)節(jié)軟骨、骨和皮膚組織損傷、并發(fā)癥比較多、治療方法比較復(fù)雜等[4]。對復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療需要深入探討骨折的相關(guān)病理特

8、征和病情，根據(jù)實際情況進行治療。復(fù)雜脛骨平臺骨折早期處理的重點在于軟組組，由于脛骨近端前方軟組組較少，血運比較吃差，因此，局部皮組織條件的好壞會影響到手術(shù)的成敗。筆者認(rèn)為復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)應(yīng)該在受傷后2周到3周內(nèi)擇期進行手術(shù)，有利于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到恢復(fù)和消腫，切口的感染機會較少。5本研究通過對我院收治得出60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行手術(shù)治療觀察，對所有患者進行