營養(yǎng)風(fēng)險篩查-醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第五屆全國循證臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會2009年6月26～27日北京臨床營養(yǎng)的循證醫(yī)學(xué)研究將循證醫(yī)學(xué)的理念和方法應(yīng)用于臨床營養(yǎng)的研究和臨床實踐；展示臨床營養(yǎng)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展；深入研討和客觀評價各種營養(yǎng)制劑及治療手段在臨床營養(yǎng)中的作用。循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實踐營養(yǎng)風(fēng)險篩查與腸外營養(yǎng)制劑的循證選擇腫瘤與消化科患者營養(yǎng)支持外科疾病與營養(yǎng)支持的循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查有營養(yǎng)風(fēng)險的患者接受營養(yǎng)支持可能受益的機(jī)會多，所以是營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。即使是有適應(yīng)證患者接受營養(yǎng)支持后，目前的證據(jù)表明大部分患者得到改善結(jié)局的益處，但不是全部患者都得到改善結(jié)局的益處。營養(yǎng)風(fēng)險篩查NutritionalRis

2、kScreening（NRS）臨床醫(yī)師如何發(fā)現(xiàn)需要接受營養(yǎng)支持的患者呢？已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予臨床營養(yǎng)支持，多數(shù)時候可以改善其臨床轉(zhuǎn)歸，如減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間等。而營養(yǎng)狀況正常的患者，若在圍手術(shù)期接受完全腸外營養(yǎng)，則可能導(dǎo)致感染性并發(fā)癥發(fā)生率增加。問題來源NRS——定義ADA：是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的過程。ASPEN：營養(yǎng)風(fēng)險篩查是識別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險。2002年，由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)NRS2002，被ESPEN認(rèn)可和推薦，適用于成年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。ESPE

3、N：NRS2002核心證據(jù)：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)—128個臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)。NRS是一個快速而簡單過程，通過營養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，即可制訂營養(yǎng)計劃。如果患者存在營養(yǎng)風(fēng)險但不能實施營養(yǎng)計劃和不能確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險時，需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評估。PurposeofnutritionalscreeningTopredicttheprobabilityofabetterorworseoutcomeduetonutritionalfactors,andwhethernutritionaltreatmentislikelytoinfluencethis.Outcomefromtr

4、eatmentmaybeassessedinanumberofways:step1：初步篩查——fourquestions是否有營養(yǎng)風(fēng)險、程度如何，是否需要營養(yǎng)支持以及預(yù)后如何若以上任一問題回答“Yes”，則直接進(jìn)入第二步營養(yǎng)監(jiān)測，進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評分。若所有的問題回答“No”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次?！兄诮Y(jié)合患者病情的變化，制定預(yù)防性的營養(yǎng)支持計劃，減小患者可能的營養(yǎng)風(fēng)險。Whatistheconditionnow?Istheconditionstable?Willtheconditiongetworse?Willthediseaseprocessacceleratenutriti

5、onaldeterioration?step2：營養(yǎng)狀態(tài)評分——finalscreeningScore≥3：制定營養(yǎng)支持計劃Score＜3：暫不進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持，但需定時再次進(jìn)行NRS。NutritionalRiskScreening——IsabletodistinguishbetweenRCTswithapositiveeffectonoutcome&thosewithnopositiveeffect.Isabletoselectpatientswhowillhavebenefitfromnutritionsupport.NRS2002在國際的應(yīng)用2002年以后,丹麥Kondru

6、p等發(fā)表的多中心臨床研究(有212個中心參加)表明，《NRS2002》在預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險和患者對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。因此，《NRS2002》被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險評估的首選工具。對于不能確切測量身高體重的一小部分患者(如嚴(yán)重水腫等患者)，無法得到可靠的體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù)，歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平(<30g/L)來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。NRS2002在中國的應(yīng)用2004年，陳偉等進(jìn)行了NRS2002對中國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的可行性研究，結(jié)果證實結(jié)合中國人群BMI正常值，應(yīng)用NRS2002對中國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行篩查并判斷是否需

7、要營養(yǎng)支持是可行的。2004年，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會主持了中國首次大城市大醫(yī)院住院患者應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對大城市三級甲等醫(yī)院15098例住院患者進(jìn)行篩查的報告顯示，結(jié)合中國人BMI正常值，NRS2002適用于99％以上的中國住院患者。NRS2002的優(yōu)勢是國際上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。有RCT的支持、有助于醫(yī)患溝通。簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。是未來臨床營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。NRS2002的不足