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《營養(yǎng)風險篩查及其篩查工具.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、營養(yǎng)風險篩查及其篩查工具營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風險營養(yǎng)不良：包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不足：是營養(yǎng)不良的一種。通常是指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM），指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，體重指數(shù)（BMI）小于18.5kg/m2并伴有一般狀況較差。營養(yǎng)風險：不是發(fā)生營養(yǎng)不良（不足）的風險；而是現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)導致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局風險；【不良臨床結(jié)局：生理功能下降，感染風險增加，傷口愈合緩慢，住院時間延長，住院費用增加等】營養(yǎng)過
2、剩與營養(yǎng)不足3營養(yǎng)不足與營養(yǎng)風險的關(guān)系患者本身沒有營養(yǎng)不足，但是可能由于醫(yī)療或疾病因素引起繼發(fā)飲食攝入不足和應(yīng)激代謝增加，會導致患者營養(yǎng)風險的發(fā)生。1、單純性肥胖，腹型肥胖？2、需要腹部大手術(shù)？營養(yǎng)風險篩查定義ADAASPENESPEN發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程“判斷個體是否已有營養(yǎng)不良，或有‘營養(yǎng)不良風險’，以決定是否需要進行詳細的營養(yǎng)評估”?！芭袛鄠€體是否有發(fā)生‘不利臨床結(jié)局’的風險（即營養(yǎng)風險）的工具”；營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)篩查的目的是為了預(yù)測與營養(yǎng)因素相關(guān)的臨床結(jié)
3、局好轉(zhuǎn)或惡化的可能性，以及營養(yǎng)治療是否能改善臨床結(jié)局。1991年NewEngJMed有報告強調(diào)指出無營養(yǎng)不良的患者，圍手術(shù)期接受完全腸外營養(yǎng)(TPN)可能導致感染并發(fā)癥增加。該研究第一次對應(yīng)用腸外營養(yǎng)在“臨床上普遍有益”的觀念提出了挑戰(zhàn)。對已有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者進行臨床營養(yǎng)支持大部分可改善其臨床結(jié)局，如減少并發(fā)癥，縮短住院時間等。目前臨床上進行營養(yǎng)風險篩查的方法有多種，主要為使用單一指標和復合指標兩類。NEngIJMed,1991,325:525-526.GastroenteroIogy,2001,121(4
4、):970-1001.CIinNutr,1997,16(4):193-218.JAMA,1998,280(23>:2013-2019.營養(yǎng)風險篩查工具篩查工具：為了發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)和能量營養(yǎng)不良，預(yù)測營養(yǎng)不良在當前以及未來條件下發(fā)生以及惡化的可能性。因此篩查工具應(yīng)包含以下四個主要原則：1、Whatistheconditionnow?目前的營養(yǎng)狀況如何？2、Istheconditionstable?目前營養(yǎng)狀況是否穩(wěn)定？3、Willtheconditiongetworse?目前的營養(yǎng)狀況是否會進一步惡化？4、Willthe
5、diseaseprocessacceleratenutritionaldeterioration?疾病過程是否會加速營養(yǎng)狀態(tài)惡化？（住院？）營養(yǎng)風險篩查的內(nèi)容1、Whatistheconditionnow?BMI18.5-23.9，是最常用的指標重癥患者無法獲得身高體重數(shù)據(jù)，可用上臂肌圍代替，但受種族年齡和性別的影響；BMI不太適用于生長發(fā)育期的兒童和青少年，以及老人。2、Istheconditionstable?近期的體重變化：3個月內(nèi)非自主體重下降超過5%、10%、15%?能夠發(fā)現(xiàn)BMI正常而又有營養(yǎng)風險的患者
6、，例如肥胖患者的體重下降也可能意味著遠期的營養(yǎng)狀態(tài)的惡化（nutritionaldeterioration）；營養(yǎng)篩查的內(nèi)容3、Willtheconditiongetworse?截止目前，食物攝入是否減少？減少的程度以及持續(xù)時間？如果飲食攝入滿足不了病人需求，遠期會發(fā)生體重下降；4、Willthediseaseprocessacceleratenutritionaldeterioration?疾病或治療引起的食欲下降或進食受限；嚴重疾病引起機體應(yīng)激代謝反應(yīng)，增加營養(yǎng)需求，如重大手術(shù)、膿毒血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷等會導致機體
7、營養(yǎng)狀態(tài)迅速惡化營養(yǎng)篩查的結(jié)果1、Thepatientisnotatrisk,butmayneedtobere-screenedatspecifiedintervals,e.g.weeklyduringhospitalstay.沒有營養(yǎng)風險，但是需要在指定的時間段后再次篩查；2、Thepatientisatriskandanutritionplanisworkedoutbythestaff.有營養(yǎng)風險，需制定營養(yǎng)計劃；3、Thepatientisatrisk,butmetabolicorfunctionalprob
8、lemspreventastandardplanbeingcarriedout.有營養(yǎng)風險，但是代謝和功能狀態(tài)不允許標準治療方案的實施；4、Thereisdoubtaswhetherthepatientisatrisk.病人是否有風險尚存疑問。Inthetwolattercases,referralshouldbemadetoanexpertformored
