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《《心包疾病》ppt精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心包疾?。≒ericarditis）概述心包疾病是一種臨床常見病，占心內(nèi)科住院患者的1.5-6％。定義：臟層和壁層心包膜的炎性病變。發(fā)生狀況：心包本身的炎癥；全身疾病的一部分；局部鄰近組織的炎癥蔓延或損傷所致。概述臨床分型：急性6周內(nèi)；亞急性半年內(nèi)；慢性超過半年。病因感染：細(xì)菌、病毒、真菌、霉菌、寄生蟲、立克次體。腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性。自身免疫性：風(fēng)濕熱膠原組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟損傷后、病因4.內(nèi)分泌、代謝：尿毒癥、粘液性水腫。5.鄰近器官疾?。杭毙孕墓?、胸膜炎。6.病因不明：非特異性。7.先天性異常：心包缺損、囊腫、8.其他：外傷、放射、肼笨達(dá)嗪等。急
2、性心包炎 （AcutePericarditis）概述：急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見。近年來，由于抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性己明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。病理解剖正常心包內(nèi)有50ml液體。心包炎可分為纖維蛋白性及漿液纖維蛋白性兩個(gè)階段。心包炎初期，壁層和臟層心包有充血、腫脹及有纖維蛋白、白細(xì)胞和若干內(nèi)皮細(xì)胞滲出，稠厚的滲出物可局限于心包一處或布滿整個(gè)心臟的表面，使心包膜變粗糙。如滲出物增多，形成漿液纖維蛋白性滲出液。滲液量可由100m1至2~3升不等，心外膜下的
3、心肌常有炎性變化。痊愈時(shí)，滲液可在2~3周或更短的時(shí)間內(nèi)重吸收，但也有滲出液殘留數(shù)日或數(shù)年之久，如結(jié)核性心包炎。心包炎癥消散后，可遺留有不同程度的粘連，有的兩層心包有明顯增厚及粘連使心包腔完全封閉，形成堅(jiān)厚的疤痕、壓縮心臟及大血管根部，影響心臟舒張，成為慢性縮窄性心包炎。病理生理心包腔內(nèi)滲液量不多時(shí)，不至影響心臟功能。大量滲液或滲液量雖不太多，如僅200~300m1，但產(chǎn)生甚速時(shí)，也可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，使左、右心室受壓，心室舒張及充盈受到限制，出現(xiàn)靜脈回流受阻，靜脈壓升高和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，靜脈淤血表現(xiàn)較為突出，而在急性心
4、包填塞者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克。臨床表現(xiàn)一、癥狀1.全身癥狀發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振、干咳、嘶啞、吞咽困難呃逆等。2.心前區(qū)疼痛時(shí)間：纖維蛋白性炎癥階段；部位：心前區(qū)或胸骨后；放射痛：左肩、左臂、左肩胛區(qū)或上腹部；性質(zhì)：尖銳劇痛或沉重的悶痛、隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。原因：臟層心包膜無痛覺神經(jīng)，只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺纖維，所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛；特點(diǎn)：急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛劇烈。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí)，疼痛較輕。3.呼吸困難：原因：心包積液壓迫癥狀；機(jī)理：心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢
5、浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。二、體征1.心包摩擦音特點(diǎn)：抓刮樣、粗糙的高頻音，較心音長，但較雜音短；部位：心前區(qū)、胸骨左緣第三、四、肋間隙最顯著；前俯坐位易聽到；時(shí)相：3相性，分別為心房收縮、心室收縮和心室舒張?jiān)缙诮M成；原因：兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動(dòng)時(shí)、互相摩擦而產(chǎn)生；時(shí)間：通常持續(xù)時(shí)間短暫，它可存在數(shù)小時(shí)、數(shù)天，少數(shù)可達(dá)數(shù)周，當(dāng)心包積液增多，使兩層心包分開時(shí)，摩擦音可減弱甚至消失。2.心包積液心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈絕對濁音；心尖搏動(dòng)減弱，或消失；心音低、遙遠(yuǎn)；Ewart征（＋）：背部左肩胛角下扣濁音，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音；Rotch征（＋）：胸骨右緣第3-6肋
6、間扣實(shí)音；頸靜脈努張，肝腫大、下肢浮腫腹水等。心臟壓塞征頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高；血壓下降：收縮壓下降、舒張壓不變，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象；奇脈：吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重現(xiàn);主要是由于呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33Kpa（10mmHg)以上造成；Kussmaul征：慢性心包填塞時(shí)，靜脈淤血征象明顯，頸靜脈怒張但搏動(dòng)不顯著，且在吸氣期更明顯；肝頸靜脈回流征：陽性；肝臟腫大：伴壓痛；腹水下肢浮腫。急性大量心包積液征：主要發(fā)生在外傷、心臟破裂、冠脈斷裂或損傷時(shí)。出現(xiàn)BECK三聯(lián)征：血壓下降或休克；頸靜脈顯著怒張；心音低弱或遙遠(yuǎn)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、化驗(yàn)檢查感染性性心包炎者白細(xì)胞
7、計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，ESR加快。二、X線檢查成人心包積液大于250ml時(shí)，心臟陰影才出現(xiàn)普遍性的向兩側(cè)擴(kuò)大。當(dāng)心包積液超過1000m1時(shí)，心影明顯擴(kuò)張，外形呈三角形或燒瓶狀，各心緣弓的正常界限消失，透視可見心臟搏動(dòng)減弱或消失。肺野清晰。三、心電圖檢查由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變：（1)除AVR導(dǎo)聯(lián)外,各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍出現(xiàn)弓背向下抬高，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。（2）
