心包疾病幻燈精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心包疾病七、心包外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔（一）組成（二）心包竇橫竇斜竇概況按病因：原發(fā)感染性心包炎癥非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等第一節(jié)急性心包炎（Acutepericarditis)病因causes急性非特異性感染：病毒、細菌、真菌等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等病理解剖炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異，局限性/彌漫性1、纖維蛋白性（干性），2、滲出性（濕性）：漿液纖維蛋白性、漿液性、出血性、化膿性等，可完全溶解吸

2、收，3、可累及心肌，或擴散至縱隔、膈和胸膜與鄰近組織粘連，4、愈合后心包可殘存局部細小斑塊/心包普遍增厚/機化，鈣化→縮窄性心包炎，病理生理：滲液急速/量大→心包腔壓力↑→心室舒張受限→心室舒張期充盈↓→心搏量↓，代償：VBP↑、心肌收縮↑、HR↑、小A收縮等，失代償：代償衰竭→BP↓、心排量↓↓循環(huán)衰竭休克，心包填塞；心包填塞時，深吸氣脈搏明顯↓/消失—奇脈，機制：A、胸腔內(nèi)負壓肺血管容量明顯↓→LV舒張期充盈↓→心搏量↓，B、RV充盈，體積增大→VS向后移位→LV容積↓，C、膈下降牽扯緊張的心包→心包腔壓力↑→LV充盈↓→心搏量↓。本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈

3、絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時也可能是粘連在一塊。臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見，且常是主要癥狀疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重可放射至頸部、左肩部、左臂等體征：心包摩擦音為典型體征與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的雙相音積液

4、增多時摩擦音消失臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺，或壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難體征：觸診：心尖搏動弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，心包積液征（Ewart征）；聽診：心包叩擊音收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變??；心臟壓塞嚴重時可出現(xiàn)奇脈大量時累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫臨床表現(xiàn)—心臟填塞cardiactamponade快速時：急性心臟壓塞。明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢時：亞急性或慢性心臟壓塞。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等急性心包填塞正常心包內(nèi)液體量：〈50ml，25～35ml心包液量：10

5、0～150ml，對血液循環(huán)無明顯影響對血液循環(huán)的影響取決于：①心包積液速度，快速積液，積液量相對較少（100～250ml）也可引起心包填塞②積液量，積液增加速度緩慢，積液大于1000ml可不發(fā)生心包填塞。輔助檢查examinations一、化驗檢查取決于原發(fā)病，感染者常有白細胞計數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查滲出性心包炎有價值：心臟陰影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱或消失，肺部無明顯充血現(xiàn)象影像學(xué)檢查examinations三、心電圖ECG：ST段抬高：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，P-R段壓低：除aVR、V

6、1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時可見電交替，無病理性Q波，常有竇速。發(fā)病第1天發(fā)病第3天第18天第3個月實驗室檢查四、超聲心動圖液性暗區(qū)心臟壓塞時：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移五、心包穿刺：可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞癥狀心臟填塞超聲心動圖改變心臟受壓心臟塌陷征液體回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92％，右房100％，但特異性87％。呼吸時相變化顯著呼氣胸內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，吸氣胸內(nèi)負壓，靜脈回流增多。室間隔向左移位，二尖瓣運動幅度減小，每搏量下降，血壓下降。呼氣時二尖瓣運動增大，心搏量有所改善。房室瓣異

7、常二、三尖瓣隨呼吸改變。吸氣二尖瓣斜率降低低排狀態(tài)左右心運動普遍減弱，瓣膜開放下降沒心臟擺動和蕩動征下腔和肝靜脈淤血擴張心包積液分級微量心包積液僅房室購附近，量30－50ml，無回聲區(qū)前后徑2－3mm少量心包積液量50－200ml，后壁心包無回聲前后徑5mm，僅在左室后壁，一般不擴展到房室溝以上部位，右室前方、心尖一般無積液。中等量心包積液200－500ml，右室前壁與胸壁間5－10mm，左室后壁與肺組織間10－20mm