布魯氏桿菌病的影像學(xué)診斷

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1、布魯氏桿菌病的影像學(xué)診斷　　【摘要】目的：分析布魯氏桿菌病的X線DR、CT及MRI的影像表現(xiàn)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，從而制定科學(xué)合理的治療方案。方法：對(duì)29例布魯氏桿菌病患者進(jìn)行X線DR、CT、MRI拍攝及掃描。DR拍攝正側(cè)位片；CT平掃，另有5例進(jìn)行了CT強(qiáng)化掃描。CT圖像做1.25mm薄層重建后，再進(jìn)一步多面重建（MPR），得到多面清晰圖像；MRI行軸位、冠狀位、矢狀位掃描。然后對(duì)不同圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察分析。結(jié)果：8例患者未見到陽(yáng)性影像表現(xiàn)，21例有不同程度影像陽(yáng)性表現(xiàn)。單純?cè)斐晒顷P(guān)節(jié)周圍軟組織受累者6例；軟組織受累，并發(fā)骨關(guān)節(jié)不同程度破壞者15例。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像檢查是布

2、魯氏桿菌病診斷的重要手段，直觀、詳細(xì)，可靠性高，能指導(dǎo)臨床治療，并能幫助判定療效。DR、CT、MRI合理搭配運(yùn)用，可取的較好的診斷及治療效果?！娟P(guān)鍵詞】布魯氏桿菌??；影像診斷；【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4602-0161860年，Morston對(duì)布氏桿菌?。╞rucellosis）做了系統(tǒng)描述。該病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱等，布魯氏桿菌是引起的人畜共患傳染病，主要傳染源是羊，其次是牛和豬等，分急性期和慢性期，其特點(diǎn)是能引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，常伴慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害，較易轉(zhuǎn)為慢性。主要臨床表現(xiàn)有全身發(fā)熱、多汗、

3、乏力、關(guān)節(jié)痛等[6]。1資料與方法1.1一般資料：搜集整理我院1995年5月到2013年5月期間，已明確診斷的住院患者29例，全部具有完整的臨床資料、影像資料和其他相關(guān)檢查資料。其中男21例，女8例；年齡17―61歲，平均年齡39歲；病程2個(gè)月至2年，平均為10.2個(gè)月。臨床表現(xiàn)：所有患者早期均以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等癥狀為主。急性期經(jīng)過治療后15例緩解和痊愈，14例患者患病超過半年以上，轉(zhuǎn)為慢性，病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腰痛、關(guān)節(jié)痛，功能障礙。1.2檢查方法：所有患者均常規(guī)拍攝疼痛骨關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片。進(jìn)行CT掃描8例，其中髖關(guān)節(jié)7例，肩關(guān)節(jié)1例，CT采用GE公司1

4、6排多層螺旋CT掃描，層厚5mm，層間距5mm，1.25mm薄層重建，冠狀面、矢狀面重建及三維（VR）重建。CT造影劑使用碘海醇，靜脈注射，劑量按3ml/kg體重計(jì)算，取動(dòng)脈期延時(shí)26s掃描，靜脈期延時(shí)60s掃描。MRI掃描13例，MRI掃描有1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR450ms）、T2WI（TR4200ms，TE120ms）和短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）（TR4000ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間TI120ms，TE30ms）進(jìn)行橫斷、冠狀位、矢狀位掃描。61.3影像分析：從以下幾個(gè)方面分別對(duì)DR、CT和MR片進(jìn)行觀察：軟組織受累情況；布氏桿菌

5、侵犯的骨關(guān)節(jié)部位；骨關(guān)節(jié)破壞部位及骨關(guān)節(jié)破壞程度。2結(jié)果2.1X線DR平片表現(xiàn)：19例患者急性期未見明顯X線陽(yáng)性表現(xiàn)，10例患者見陽(yáng)性影像表現(xiàn)，DR表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織不同程度腫脹，肌肉組織模糊。其中，2例腰椎及1例胸椎患者同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，脊椎輕度后突，發(fā)生畸形；7例髖關(guān)節(jié)患者和1例肩關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，見骨質(zhì)透亮區(qū)及小的死骨，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍肌肉組織模糊，并見條片狀鈣化[6]。2.2CT表現(xiàn)：8例患者受累部位軟組織明顯密度增高，肌肉輪廓不清，肌纖維間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨周圍見滲出性液體密度影，骨質(zhì)破壞局限，胸腰椎及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化，C

6、T強(qiáng)化掃描呈明顯持續(xù)性異常強(qiáng)化，最大強(qiáng)化CT值約100HU左右。2.3MRI表現(xiàn)：13例患者骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織T2WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，骨關(guān)節(jié)破壞呈高低混雜信號(hào)，少部分為中等信號(hào)，骨關(guān)節(jié)滲出液體為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)[2]。2.4影像診斷結(jié)果，誤診為腰椎結(jié)核1例，誤診為股骨頭無菌性壞死1例。3討論63.1X線平片檢查是最基本的影像檢查手段，方便、快捷，空間分辨率最高，10例急性期部分患者陽(yáng)性表現(xiàn)不明顯，平片表現(xiàn)是正常的。當(dāng)患者進(jìn)入慢性期發(fā)生骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織異常改變時(shí)，才有陽(yáng)性影像表現(xiàn)。MRI在布魯氏桿菌病急性期可見到骨關(guān)節(jié)周圍軟組織異常表現(xiàn)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2

7、WI表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，少部分表現(xiàn)為中等信號(hào)。關(guān)節(jié)積液DR片不能直接觀察到，液體較多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)增寬。在X線DR、CT、MRI三種影像檢查中，MRI對(duì)軟組織分辨率最高，具有不可比擬的優(yōu)越性，能發(fā)現(xiàn)早期布氏桿菌病骨關(guān)節(jié)周軟組織改變，在29例患者中有6例患者DR或CT軟組織表現(xiàn)無明顯改變，MRI表現(xiàn)異常。MRI顯示對(duì)脊髓解剖層次顯示清晰豐富，能夠細(xì)致觀察布氏桿菌病對(duì)脊髓的影響。MRI對(duì)骨骼表現(xiàn)不如DR及CT，不能很好觀察骨質(zhì)細(xì)微變化，本組病例中有5例患者M(jìn)RI未見明顯骨質(zhì)改變，CT卻發(fā)現(xiàn)不同