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《氣管切開患者呼吸機相關(guān)性肺炎142例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、氣管切開患者呼吸機相關(guān)性肺炎142例臨床分析摘要：目的本研究旨在探討使用呼吸機的氣管切開患者與呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）的關(guān)系，為今后臨床的預防工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取2008年1月～2013年10月收住本院ICU行氣管切開機械通氣時間>48h的病例142例，患者帶機時間為48h時、48h～5d、≥5d時的感染率分別為11.04%、39.57，%，65.73%顯示隨著患者帶機時間的不斷增加，患者呼吸道感染的比例不斷升高，各組間經(jīng)逐級比較，差異
2、均有統(tǒng)計學意義（P48h病例142例，其中男性97例，女性45例；年齡8～82歲，平均57.70歲。1.2VAP的診斷標準①使用呼吸機48h后發(fā)病，②與機械通氣前的肺CT比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變，肺實變體征和（或）濕性?音，③血WBC>10.0×109/L或37.5℃，⑤呼吸道有膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。1.3病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗痰涂片證實為合格的痰液標本：鱗狀上皮細胞25/低倍視野，或二者比例5d發(fā)生VAP的65例?；颊唠S著帶機時間的不斷增加，呼吸道感染的比例不斷的升高
3、，按構(gòu)成比大小的前6位為鮑氏不動桿菌1274株，雷伯菌54株，銅綠假單胞菌12株，大腸埃希菌6株，真菌5株?；颊呔嬖谝环N或多種的危險因素：年齡≥60歲57例，有基礎疾病患者35例，昏迷或神志不清患者82例，嚴重創(chuàng)傷患者79例，留置胃管患者75例，9例患者使用過H2受體阻滯劑或制酸劑，32例患者在機械通氣前接受了抗生素治療。3討論院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的發(fā)病率居我國院內(nèi)感染的首位，其中VAP為機械通氣患者最為常見的嚴重并發(fā)癥，菌株耐藥率普遍較高。根據(jù)有關(guān)文獻報道[1]，在醫(yī)院感染中，呼吸機相關(guān)性肺部感染所占比
4、例已經(jīng)達到醫(yī)院感染的10.0%～15.0%，感染后患者的死亡率達41.6%。李愛梅等認為[2-4]：誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素較多，包括有患者的年齡大，白蛋白水平低，發(fā)生誤吸，呼吸機應用時間長，糖皮質(zhì)激素、抗酸劑以及抗生素的不合理應用等，同時在發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎后會導致患者出現(xiàn)呼吸機撤機困難，延長患者的住院時間，增加死亡率等。VAP患者所感染的病原菌以G-桿菌為主，其中以鮑氏不動桿菌居首位，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、黃桿菌、大腸埃希菌。本組鮑氏不動桿菌的發(fā)病率最高，且呈多重耐藥的趨勢，考慮其分離率與耐
5、藥率的上升與廣泛使用抗生素特別是第三四代頭孢菌素、嚴重基礎疾病、免疫力低下及使用過H24受體阻滯劑或制酸劑有關(guān)。本組真菌感染有5株，考慮與使用抗生素時間過長、嚴重的基礎疾病等因素有關(guān)。最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇抗革蘭陰性菌強的藥物。盡量選擇的抗生素足以覆蓋所有可能的致病菌，包括G-菌和G+菌，以提高首次用藥的成功率。培養(yǎng)及藥敏報告后再針對性縮的小抗菌譜。因為考慮到分離菌株的特征，以G-菌為主，所以需聯(lián)合應用≥兩種不同作用機制的抗生素進行治療。因為短療程對于某些難治性的菌株（特別是鮑曼不動桿菌）常導致治
6、療失敗或復發(fā)，這是相當危險的。有報道[5-6]，ICU患者通常情況下病情較為危重，發(fā)病突然，相關(guān)患者多數(shù)會實施侵入性操作，而這些侵入性操作在不同程度上增加了患者遭受感染的可能性。氣管切開本身為侵入性操作，進一步增加了VAP的風險，目前廣泛認為口腔菌群的異位是VAP發(fā)病的主要原因，所以清除口咽部分泌物；充分引流痰液；可以減少VAP發(fā)生[1-6]。參考文獻：[1]雷莉莉.肺癌晚期合并肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1559-1660.[2]李愛梅.淺談ICU發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危
7、因素及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：117-119.4[3]張偉嫦，陳瑩，黃淑環(huán)，等.呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（7）：873-875.[4]VollmanKM.Ventilator-associatdpneumoniaandpressreulcerpreventionastargetsforqualityimprovementintheICU[J].CriticalCareNursingClinicsofNorthAmerica，2006
8、，18（4）：453-467.[5]王海波.ICU呼吸機相關(guān)感染的預防與控制[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：229-230.[6]彭滬，張翔宇，劉煜昊，等.層流ICU病房對呼吸機相關(guān)性肺炎感染率的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：80-81.編輯/王敏4
