傳導路病例討論精品醫(yī)學ppt課件

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1、傳導路病例討論病例1男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，腱反射亢進，Babinski征陽性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺，但左側(cè)痛、溫度覺完好。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸覺未受影響。左下肢位置和被動覺喪失，但右下肢正常。病例1答案：診斷:胸髓第6節(jié)段左側(cè)半邊橫斷。根據(jù)患者的表現(xiàn)，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導通路。傷區(qū)在第4胸椎，并偏左側(cè)，在這個水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷(Brown-Sequar

2、d綜合征)?；颊咦笙轮耆c瘓，腱反射亢進，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。左下肢位置、運動覺消失(薄束)和右側(cè)痛、溫度覺消失(脊髓丘腦束)也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。從患者痛、溫度覺喪失區(qū)在劍突水平以下，脊髓受損傷的節(jié)段在T6。病例2男，62歲，在看足球賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復時，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后撿查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進，吐舌時偏向右側(cè)，無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。病例2答案：診斷:內(nèi)

3、囊出血。患者右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運動神經(jīng)元損傷癥狀。因舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。位置、振動和辨別性觸覺的存在，要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整，而痛覺可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。請考慮，只有在何處損傷才會出現(xiàn)以上癥狀。病例3女孩，5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒，39.5゜C。次日早晨不能下床，左下肢不能活動。檢查發(fā)現(xiàn):頭、頸、兩上肢和右腿無運動障礙，左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退，腱反射(膝和跟腱)消失。三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其他運動未見恢復。一個月后，足

4、肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明顯萎縮。無其他任何感覺障礙。病例3答案診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎。急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍弁矗砻骱蟾蚣顾鑳?nèi)的后根纖維為炎癥反應所刺激。但無持久性的感覺障礙，證明此部分無嚴重損傷?；颊哂忻黠@的左下肢運動障礙:腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙，說明既非錐體束受損傷(如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓)，也非周圍神經(jīng)受損傷(周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙)，病變在前角。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應在腰骶膨大的下段(L4-S2)。病例4女，35歲，近數(shù)月來身體虛弱無力，先是

5、右手，后是左手。在感覺無力之前，右手有兩次偶然受傷。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次部無痛覺，二次相隔數(shù)周。檢查時發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮。患者均不能作手指收展運動和拇指內(nèi)收、對掌運動?；颊唠p手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半。在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯，瞳孔縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。病例4答案診斷:脊髓空洞癥。脊髓空洞癥是一種慢性進行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病變

6、很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。但當空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應主要在C8和Tl水平。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜含征的主要表現(xiàn)，表明至少Tl的中間外側(cè)核受損。因T1-2側(cè)角細胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當Tl側(cè)角細胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。病例5男，60歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，

7、需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn):患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立；Romberg征陽性(令患者閉眼兩腳靠攏直立時，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因為失去下肢本體感覺)。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但調(diào)節(jié)聚臻時瞳孔收縮(這是典型的Argyll-Robertson瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者)。無其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失。兩下肢位置覺和振動覺消失。兩上肢稍有缺陷。病例5答案：診斷:脊髓癆。脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變在后根和后索。此患者是兩側(cè)薄束病變的癥狀。病變首先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛(割刺樣)。以

8、后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺不能向中樞傳導，故下肢