病例討論7精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《病例討論7精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、病例討論廣州血液中心臨床輸血研究所田兆嵩例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌一月余。一、體查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。二、血常規(guī)：紅細(xì)胞2.0×1012/L，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、診斷：1．妊娠7月；2．貧血待查（重度貧血）四、治療經(jīng)過：輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時(shí)，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者

2、胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。五、問題（一）死于什么輸血反應(yīng)？（二）診療過程中有哪些失誤？例2：王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml，輸血過程無任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分

3、鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。例2復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血試驗(yàn)：鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)，次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定：患者血清中存在抗E抗體，效價(jià)：1:512。四、問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、診療過程中有哪些失誤？例3患者，女，54歲，血型“B”。急性重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞

4、及濕羅音。一、治療經(jīng)過：經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時(shí)后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅音增多。血壓8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，24小時(shí)后兩肺濕羅音減少，44小時(shí)后停用升壓藥，59小時(shí)后呼吸降至28－30次/分，肺部濕羅音消失，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。二、進(jìn)一步調(diào)查：患者既往無過敏史，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。三、問題：1、該患者是什么輸血不良反應(yīng)？2、如何預(yù)防？例4患者，女性，33歲（孕4產(chǎn)

5、4），因胃空腸吻合術(shù)輸全血400ml，輸血后第6天皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，瘀斑，血尿及黑便。體溫39.8℃，血小板計(jì)數(shù)10×109/L。強(qiáng)的松治療2周后出血征象消失。時(shí)隔6年因月經(jīng)過多輸全血400ml，上述癥狀和體征再次出現(xiàn)，血小板降至5×109/L，未作特殊治療8天后恢復(fù)。又隔2年作子宮切除術(shù)，輸了本人事先貯存的全血400ml未發(fā)生任何不良反應(yīng)。問題：該患者是什么輸血反應(yīng)？進(jìn)一步檢查：該患者血小板PIA1陰性，體內(nèi)存在血小板特異性抗體（PIA1）例5患者，男，30歲，因“腹部外傷、失血性休克”急診入院。術(shù)中輸相合A型全血2000ml，術(shù)后2小時(shí)再輸同型相合全血800ml，輸后患者

6、突然胸悶、氣促，隨即呼吸極度困難、煩躁不安、紫紺，經(jīng)搶救無效死亡。患者既往無輸血史和過敏史。問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？進(jìn)一步檢查：供血者均為男性，所輸血液2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血器（170μm）輸給患者。后尸檢證實(shí)為急性肺微血管栓塞。例6患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供的新鮮全血400ml。手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。術(shù)后（輸血后）第11天突然高熱；第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；第14天出現(xiàn)肝功能異常；第16天出現(xiàn)全

7、血細(xì)胞減少；繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛；積極治療無效，最終死于敗血癥。皮膚活檢表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化細(xì)胞。問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？例7患者男，36歲，診斷為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，需要多次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，2小時(shí)后發(fā)生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6小時(shí)后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效，3天后死于急性