資源描述：
《內(nèi)科學(xué) 呼吸系統(tǒng)精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、呼吸系統(tǒng)疾病海南醫(yī)學(xué)院兒科教研室急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection，簡(jiǎn)稱(chēng)上感（AURI），俗稱(chēng)“感冒”發(fā)病率占兒科疾病的首位。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。其炎癥局限于某一組織則按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等?！静∫颉恐饕泻习《?、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等亦可繼發(fā)細(xì)菌感染嬰幼兒因上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)易患AURI【臨床表現(xiàn)】(一)一般類(lèi)型輕癥為呼吸道局部癥狀：嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不適及咳嗽，小嬰
2、兒可張口呼吸、拒奶。重癥可有發(fā)熱1-2天至10余天，部分年幼兒（6月-3歲）病初高熱可致高熱驚厥；精神不振、煩躁不安，食欲下降，頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉。體檢：咽充血，扁桃體腫大，或有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛血常規(guī)：WBC、N下降—病毒，WBC、N上升—細(xì)菌感染病程約3－5天，一般預(yù)后良好。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其它部位，有并發(fā)癥的可能。(二）兩種特殊類(lèi)型上感1．皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多見(jiàn)，急起高熱；咽痛，流涎，厭食，嘔吐等，咽峽處有2-4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破后形
3、成小潰瘍。病程一周左右。2．咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型感染，多發(fā)生于春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1一2周。并發(fā)癥1．波及鄰近器官中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎2．向下蔓延喉炎、支氣管炎、肺炎等3．A組溶血性鏈球菌感染（年長(zhǎng)兒）急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷某些急性傳染病前驅(qū)癥狀類(lèi)似上感應(yīng)注意相鑒別如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等治療一般治療：休息、多飲水
4、，注意隔離，預(yù)防并發(fā)癥抗感染治療局部治療對(duì)癥治療：高熱者——藥物/物理退熱。咳嗽——祛痰止咳鎮(zhèn)靜肺炎pneumonia海南醫(yī)學(xué)院兒科教研室分類(lèi)病理分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎病程分類(lèi)急性肺炎：＜1個(gè)月慢性肺炎：1-3個(gè)月遷延性肺炎：＞3個(gè)月病因分類(lèi)病情分類(lèi)輕癥、重癥肺炎的病因分類(lèi)種類(lèi)病因病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、付流感病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒈遣《?、EB病毒、麻疹病毒、水痘病毒細(xì)菌性肺炎肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧桿菌支原體肺炎人
5、肺炎支原體衣原體肺炎沙眼衣原體原蟲(chóng)性肺炎卡氏肺囊蟲(chóng)真菌性肺炎念珠菌、隱球菌、毛霉菌其它嗜酸細(xì)胞性肺炎、寄生蟲(chóng)、花粉等吸入性肺炎(羊水、胎糞)、藥物支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因1.細(xì)菌發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，以肺炎鏈球菌多見(jiàn)2.病毒發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌有增多趨勢(shì)4.誘因營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等或免疫缺陷者易發(fā)生【病理生理】炎癥→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞→通氣與換氣功能障礙→低氧血癥，高碳酸血癥、毒血癥→機(jī)體
6、代謝、器官功能障礙。病菌及其毒素作用可使病情嚴(yán)重。肺炎病理生理細(xì)支氣管肺泡代謝及重要臟器功能障礙泡壁泡腔毛細(xì)血管充血、水腫中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素粘膜管腔水腫充血粘液、破壞細(xì)胞堆積毒血癥膜增厚、狹窄、阻塞通氣、換氣功能↓PaCO2PaO2↓呼吸功能衰竭↓(一)循環(huán)系統(tǒng)：毒素心肌炎心衰機(jī)體代謝、器官功能障礙缺氧肺小A收縮肺內(nèi)壓↑右心負(fù)荷↑微循環(huán)障礙：休克、DIC酸中毒（二）??神經(jīng)系統(tǒng)：腦組織細(xì)胞水份↑水鈉潴留腦血管調(diào)節(jié)功能↓--血管擴(kuò)張，局部血流↑，流速↓血管通透性↑血H+，PaCo2↑Co2進(jìn)入腦細(xì)胞缺氧CO2
7、潴留酸中毒腦水腫毒素中毒性腦病無(wú)氧代謝↑，乳酸↑，ATP↓鈉鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙（三）消化系統(tǒng)：功能紊亂，出血，中毒性腸麻痹（四）體液紊亂：在缺氧，呼酸基礎(chǔ)上導(dǎo)致代酸，故重者多為混酸鈉泵失調(diào)，Na細(xì)胞內(nèi)，ADH↑，排鈉↑血鈉↓呼吸加速不顯性失水↑【臨床表現(xiàn)】多急起發(fā)病，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺，肺部有固定的中、細(xì)濕羅音。重癥者，全身中毒癥狀明顯，并有一個(gè)以上其它系統(tǒng)受累。缺氧→呼吸、心跳加快（代償缺氧）增加每分通氣量，增加心博量及肺循環(huán)血流量。鼻扇嚴(yán)重缺氧→紫紺（唇周及指端發(fā)紺）。呼衰：外周性、中樞性呼吸代償表現(xiàn)：
8、輔助呼吸肌活動(dòng)，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋間、劍突下(一)呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱：熱型不一，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升咳嗽：較頻，初干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒口吐白沫；呼吸困難：氣促：常見(jiàn)，40一80次，鼻翼扇動(dòng)，呈點(diǎn)頭式呼吸；三凹征缺氧：唇周發(fā)紺。肺部體征：早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，若病灶融合則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變
