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1、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）南方醫(yī)院呼吸科張衛(wèi)珍支氣管的大體解剖慢性阻塞性肺疾病定義病理和病理生理診斷及鑒別診斷治療新進展慢性阻塞性肺疾病的定義定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD的定義氣流受限為特征的肺部疾病airflowlimitation氣流受限不完全可逆isnotfull
2、yreversible進行性發(fā)展progressive可以預防和治療preventableandtreatable肺外各器官的損害significantsystemicconsequencesCOPD的定義慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性支氣管炎（chronicbronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchialasthma）463215肺氣腫COPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內為氣流阻塞COPDCOPD內涵示意圖慢性支氣管炎咳嗽、咳痰至少3個月，連續(xù)2年以上
3、除外其他心肺疾病者病程不足，有明確的肺部影像學表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)肺氣腫終末細支氣管遠側氣腔異常而持久的擴大氣腔壁的破壞無明顯的肺纖維化慢性阻塞性肺疾病定義病理和病理生理診斷及鑒別診斷治療新進展COPD病理?中央氣道（氣管、內徑>2mm的支氣管）炎癥細胞：?巨噬細胞、?CD8+T淋巴細胞結構變化：?杯狀細胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生?外周氣道（內徑<2mm的細支氣管）炎癥細胞：?巨噬細胞、?T淋巴細胞（CD8+>CD4+）?纖維母細胞結構變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、氣道腔炎性滲出、氣道狹窄COPD病理?肺實質（呼吸性細支氣管和肺泡）炎癥細胞：?巨噬
4、細胞、?CD8+T淋巴細胞。結構變化：肺泡壁破壞、上皮和內皮細胞凋亡、肺氣腫形成?肺血管炎癥細胞：?巨噬細胞、?T淋巴細胞結構變化：內膜增厚、平滑肌增生ChronicBronchitis慢性支氣管炎Emphysema肺氣腫Bronchiolitis細支氣管炎Smallairwaysdisease小氣道疾病鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應減少肺氣腫可逆因素?支氣管內炎癥細胞的聚集、粘液的分泌和血漿滲出物?中央和外周氣道平滑肌的收縮?運動時肺動態(tài)充氣過度COPD氣流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素?氣道纖維化性狹窄?肺泡破壞使彈性
5、回縮力減弱?肺泡支撐破壞使小氣道關閉氣道炎癥全身性炎癥反應氣道結構改變全身效應COPD患者中,由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。COPD患者的肺泡排空COPD患者的呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，導致氣體陷閉慢性阻塞性肺疾病定義病理和病理生理診斷及鑒別診斷治療新進展氣流受限≠COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫≠COPD診斷高危因素臨床癥狀體征肺功能、影像學及其他檢查高危因素臨床癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶全身癥狀體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下
6、界移動度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音請欣賞呼吸困難、呼吸費力臨床表現(xiàn)錄像肺功能檢查氣流受限：FEV1/FVCFEV1占預計值%不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%支氣管舒張試驗陰性FEVl／FVC是一項敏感指標輕度氣流受限FEVl占預計值%是中、重度氣流受限的良好指標其它：RV、TLC、RV/TLC和DLCO影像學檢查影像學檢查血氣分析FEVl＜40％預計值應做血氣分析輕、中度低氧血癥低氧血癥加重高碳酸血癥呼吸衰竭的標準：靜息狀態(tài)海平面吸空氣PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg其他實驗室檢查：PaO2
7、＜55mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積＞55％診斷為紅細胞增多癥并發(fā)感染：痰涂片可見大量中性白細胞痰培養(yǎng)：常見為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等暴露于危險因子煙草職業(yè)室內/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD的診斷方法嚴重程度分級特征I：輕度FEV1/FVC<70%FEV1?80%預計值II：中度FEV1/FVC<70%50%?FEV1<80%預計值III：重度FEV1/FVC<70%30%?FEV1<50%預計值IV：極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼
8、衰COPD病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉為膿性穩(wěn)定
