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1、（七）有關Q波知識下面講各種Q波：正常Q波、異常Q波、邊界性Q波、等位性Q波等有關知識正常Q波又稱隔Q波，稱位置性Q波也可以，是指正常室間隔自左向右除極，所產生指向右前方的向量投影在不同導聯(lián)所形成Q波。這種Q波深度小于同導聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外)，時限約為0.02s，一般情況下<0.03s。異常Q波（abnormalQwave）是指Q波時間≥0.04秒，深度≥R波的1/4，或Q波出現(xiàn)在不應該出現(xiàn)的導聯(lián)。異常Q波包括病理Q波和正常變異性Q波兩大類，前者又分梗死性Q波與非梗死性Q波。后者見于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室內傳
2、導異常等正常變異型Q波，應密切結合臨床及心電圖其他改變進行綜合分析。異常Q波可以把它歸納成一下幾點：①Q波時限≥0.04s。②Q波電壓＞1/4R。③伴Q波粗鈍或切跡。④原有R波消失呈QS波。目前有不少學者提出病例性Q波應該為：相鄰兩個導聯(lián)出現(xiàn)時限≥30ms，振幅≥0.1mV（老標準為≥1/4R）的Q波，不包括III、aVR導聯(lián)。就可以診斷了。病理性Q波可能比較容易理解，是由于心肌病變所造成的異常Q波，其心電圖特點為：①面對壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)時間≥0.04秒，電壓＞同導聯(lián)的1/4R波。其中時間比電壓更重要，多伴有ST-T演變。②通常出現(xiàn)在相關
3、的一組導聯(lián)（即具有梗死定位性，多個較單個導聯(lián)病理性Q波的診斷價值大。③對間隔、下壁所出現(xiàn)的異常Q波，必須充分結合臨床資料，慎重除外心臟轉位、肺氣腫、肺心病、左室肥厚及預激綜合征等，才能診斷陳舊性間壁或下壁心肌梗死。正常變異性Q波，見于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室內傳導異常等。這里所說的心肌炎、心肌病的異常Q波，算不算病理性Q波值得商榷！1）正常Q波又稱隔Q波，稱位置性Q波也可以，是指正常室間隔自左向右除極，所產生指向右前方的向量投影在不同導聯(lián)所形成Q波。隔Q波深度小于同導聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外)，時限約為0.02s，一
4、般情況下<0.03s，III、aVR可達0.04s，但其升支與降支均應該光滑無明顯鈍挫，不能有明顯鈍挫、粗鈍。常見位置性Q波的導聯(lián)除aVR外，還有aVL、V1導聯(lián)、下壁導聯(lián)及V5V6導聯(lián)。圖3-94正常Q波的心電圖1.jpg(88.99KB,下載次數(shù):5)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。Q波深度小于同導聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外)，時限約為0.02s，Q波升支與降支均光滑無明顯鈍挫。1）位置性Q波位置性Q波（positionalQwave）凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改
5、變所引起的Q波改變，稱為位置性Q波。正常時室間隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。當一側心室肥厚、心臟順鐘或逆鐘向轉、橫隔升高或降低等，均可以使心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變，從而使心室早期除極方向發(fā)生改變，致使原來為qR型的小q波加大或原為rS型的小r波消失，形成Q波或QS波。圖3-95aVR、aVL、V1、V2位置性Q波2.jpg(50.97KB,下載次數(shù):5)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖aVL、aVR導聯(lián)的Q波時限達0.04-0.05s，電壓大于1/4R，V1、V2導聯(lián)呈QS型，V3導聯(lián)R波電壓矮，并小于50%RV
6、4，符合傳導正常的位置性Q波診斷標準。（圖051864-黃XX，超聲心臟正常）但這份圖的診斷，可以診斷為右胸導聯(lián)R波遞增不良，不能診斷正常心電圖凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波改變，稱為位置性Q波。這是臨床心電學詞典上的解釋。實際上還應該包括，正常通道的心臟除極異常或旁道傳導使心臟除極所產生的位置性Q波或隔Q波。包括下壁導聯(lián)、左胸導聯(lián)及高側壁導聯(lián)的隔Q波！這里主要講寬時限的位置性Q波。常見的有：1、傳導異常致位置性Q波----完全性左束支阻滯(V1、V2)、預激綜合征致下壁或側壁導聯(lián)呈QS波等。2、傳導正常的位置性Q波。常
7、見于aVR、aVL、III、V1導聯(lián)的Q波或QS波。圖3-96aVL導聯(lián)位置性Q波23.jpg(101.41KB,下載次數(shù):4)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖aVL導聯(lián)與aVR導聯(lián)一樣呈QS型或Qr型。本圖成年人逆鐘向轉位的心電圖。aVR、aVL均呈QS或Qr型，即Q波電壓大于R波。Q波時限約0.05秒。超聲檢查心臟正常。圖3-97氣胸所致位置性Q波3--I、aVL導聯(lián)呈QS波4.jpg(140.86KB,下載次數(shù):4)下載附件2011-7-2712:19上傳氣胸時I、aVL導聯(lián)異常QS波。當然還有左胸導聯(lián)低電壓與胸導聯(lián)R波
8、遞增不良等心電圖改變。氣胸時心臟相對懸垂位。心臟額面初始除極向量垂直向下時，aVL的圖形可以與aVR完全一樣。氣胸消失后心電圖轉為正常。圖3-98氣胸所致位置性Q波4--廣泛導聯(lián)等位性Q波及異
