第九講有關(guān)q波知識

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1、(七)有關(guān)Q波知識下面講各種Q波:正常Q波、異常Q波、邊界性Q波、等位性Q波等有關(guān)知識正常Q波又稱隔Q波,稱位置性Q波也可以,是指正常室間隔自左向右除極,所產(chǎn)生指向右前方的向量投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成Q波。這種Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外),時限約為0.02s,一般情況下<0.03s。異常Q波(abnormalQwave)是指Q波時間≥0.04秒,深度≥R波的1/4,或Q波出現(xiàn)在不應(yīng)該出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。異常Q波包括病理Q波和正常變異性Q波兩大類,前者又分梗死性Q波與非梗死性Q波。后者見于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)異常等正

2、常變異型Q波,應(yīng)密切結(jié)合臨床及心電圖其他改變進(jìn)行綜合分析。異常Q波可以把它歸納成一下幾點(diǎn):①Q(mào)波時限≥0.04s。②Q波電壓>1/4R。③伴Q波粗鈍或切跡。④原有R波消失呈QS波。目前有不少學(xué)者提出病例性Q波應(yīng)該為:相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時限≥30ms,振幅≥0.1mV(老標(biāo)準(zhǔn)為≥1/4R)的Q波,不包括III、aVR導(dǎo)聯(lián)。就可以診斷了。病理性Q波可能比較容易理解,是由于心肌病變所造成的異常Q波,其心電圖特點(diǎn)為:①面對壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時間≥0.04秒,電壓>同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波。其中時間比電壓更重要,多伴有ST-T演變。②通常出現(xiàn)在相關(guān)的一組導(dǎo)聯(lián)(即具有梗

3、死定位性,多個較單個導(dǎo)聯(lián)病理性Q波的診斷價值大。③對間隔、下壁所出現(xiàn)的異常Q波,必須充分結(jié)合臨床資料,慎重除外心臟轉(zhuǎn)位、肺氣腫、肺心病、左室肥厚及預(yù)激綜合征等,才能診斷陳舊性間壁或下壁心肌梗死。正常變異性Q波,見于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)異常等。這里所說的心肌炎、心肌病的異常Q波,算不算病理性Q波值得商榷!1)正常Q波又稱隔Q波,稱位置性Q波也可以,是指正常室間隔自左向右除極,所產(chǎn)生指向右前方的向量投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成Q波。隔Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外),時限約為0.02s,一般情況下<0.03s,III、

4、aVR可達(dá)0.04s,但其升支與降支均應(yīng)該光滑無明顯鈍挫,不能有明顯鈍挫、粗鈍。常見位置性Q波的導(dǎo)聯(lián)除aVR外,還有aVL、V1導(dǎo)聯(lián)、下壁導(dǎo)聯(lián)及V5V6導(dǎo)聯(lián)。圖3-94正常Q波的心電圖1.jpg(88.99KB,下載次數(shù):5)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外),時限約為0.02s,Q波升支與降支均光滑無明顯鈍挫。1)位置性Q波位置性Q波(positionalQwave)凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波改變,稱為位置性Q波。正常

5、時室間隔左室面位于左后方,右室面位于右前方。當(dāng)一側(cè)心室肥厚、心臟順鐘或逆鐘向轉(zhuǎn)、橫隔升高或降低等,均可以使心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變,從而使心室早期除極方向發(fā)生改變,致使原來為qR型的小q波加大或原為rS型的小r波消失,形成Q波或QS波。圖3-95aVR、aVL、V1、V2位置性Q波2.jpg(50.97KB,下載次數(shù):5)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)的Q波時限達(dá)0.04-0.05s,電壓大于1/4R,V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型,V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓矮,并小于50%RV4,符合傳導(dǎo)正常的位置性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)。(圖0518

6、64-黃XX,超聲心臟正常)但這份圖的診斷,可以診斷為右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良,不能診斷正常心電圖凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波改變,稱為位置性Q波。這是臨床心電學(xué)詞典上的解釋。實(shí)際上還應(yīng)該包括,正常通道的心臟除極異?;蚺缘纻鲗?dǎo)使心臟除極所產(chǎn)生的位置性Q波或隔Q波。包括下壁導(dǎo)聯(lián)、左胸導(dǎo)聯(lián)及高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的隔Q波!這里主要講寬時限的位置性Q波。常見的有:1、傳導(dǎo)異常致位置性Q波----完全性左束支阻滯(V1、V2)、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈QS波等。2、傳導(dǎo)正常的位置性Q波。常見于aVR、aVL、III、V1導(dǎo)聯(lián)的Q波或QS波。圖3-9

7、6aVL導(dǎo)聯(lián)位置性Q波23.jpg(101.41KB,下載次數(shù):4)下載附件2011-7-2712:19上傳本圖aVL導(dǎo)聯(lián)與aVR導(dǎo)聯(lián)一樣呈QS型或Qr型。本圖成年人逆鐘向轉(zhuǎn)位的心電圖。aVR、aVL均呈QS或Qr型,即Q波電壓大于R波。Q波時限約0.05秒。超聲檢查心臟正常。圖3-97氣胸所致位置性Q波3--I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS波4.jpg(140.86KB,下載次數(shù):4)下載附件2011-7-2712:19上傳氣胸時I、aVL導(dǎo)聯(lián)異常QS波。當(dāng)然還有左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓與胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良等心電圖改變。氣胸時心臟相對懸垂位。心臟額面初始除極向量垂直向

8、下時,aVL的圖形可以與aVR完全一樣。氣胸消失后心電圖轉(zhuǎn)為正常。圖3-98氣胸所致位置性Q波4--廣泛導(dǎo)聯(lián)等位性Q波及異

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