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《神經(jīng)阻滯幻燈精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第三章神經(jīng)干（叢）阻滯局部麻醉用局部麻醉藥(簡(jiǎn)稱局麻藥)暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉(簡(jiǎn)稱局麻)1．表面麻醉:將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。 如鼻腔、咽部、氣管內(nèi)1%地卡因噴霧法；滴眼法。（一）常用局麻方法2．局部浸潤(rùn)麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，稱局部浸潤(rùn)麻醉。 如無(wú)禁忌，局麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，并減少出血。（
2、一）常用局麻方法3．區(qū)域阻滯：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱區(qū)域阻滯。（一）常用局麻方法4.神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法。第一節(jié)、局麻藥的藥理一、化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類芳香族環(huán)胺基團(tuán)中間鍵根據(jù)中間鏈的不同，將局麻藥分為兩大類：1、酯類2、酰胺類常用的局麻藥：1、酯類：普魯卡因丁卡因（地卡因）氯普魯卡因2、酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(耐樂(lè)品)常用局麻藥1．普魯卡因(奴佛卡因，procaine，n
3、ovocaine)是一種弱效、短時(shí)效，但較安全的局麻藥。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。毒性較小，適用于局部浸潤(rùn)麻醉。成人一次限量為lg。2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)時(shí)效的局麻藥。粘膜穿透力強(qiáng)，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤(rùn)。成人一次限量：表面麻醉40mg；神經(jīng)阻滯80mg。3．利多卡因(lidocaine)是中等效能和時(shí)效的局麻藥。組織彌散性能、粘膜穿透力好，可用于各種局麻方法，但使用的濃度不同。最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜
4、外阻滯。成人一次限量：表面麻醉為l00mg；局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。反復(fù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。4．布比卡因(bupivacaine)是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)時(shí)效局麻藥。常用于神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤(rùn)麻醉。與血漿蛋白結(jié)合率高,透過(guò)胎盤的量少,適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛,濃度＜0.125％。作用時(shí)間4～6小時(shí)。成人一次限量為150mg。使用時(shí)應(yīng)注意其心臟毒性。5．羅哌卡因(ropivacaine)新的酰胺類局麻藥,作用強(qiáng)度和時(shí)效與布比卡因類似,但心臟毒性較低。高濃度、較大劑量，阻滯感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)
5、神經(jīng)；低濃度、小劑量,幾乎只阻滯感覺(jué)神經(jīng)；適用于硬膜外鎮(zhèn)痛如分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外阻滯濃度為0.5％，0.75％～1％濃度可產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。成人一次限量為150mg。二、局麻藥的不良反應(yīng)：（一）、毒性反應(yīng)（二）、過(guò)敏反應(yīng)（三）、局部神經(jīng)毒性反應(yīng)（一）、毒性反應(yīng)單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。A、常見(jiàn)原因：1、一次用量超過(guò)病人的耐量；2、誤注入血管內(nèi)；3、注射部位血供豐富，未酌情減量，或未加腎上腺素；4、病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受性降低；臨床上有病人用小劑量局麻藥后，即出現(xiàn)毒性
6、反應(yīng)癥狀，稱為高敏反應(yīng)。B、局麻藥中加腎上腺素的作用：使局部血管收縮，可以減少局麻藥的吸收，從而：1、延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間；2、減輕局麻藥的毒性反應(yīng)；3、減少創(chuàng)面出血。C、局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：嗜睡、嘴麻、耳鳴、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、不安、定向力障礙等中度;神志喪失，面部四肢震顫肌肉重度：驚厥，缺氧，呼吸心跳驟停2.心血管系統(tǒng)D、預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)措施：1、一次用量不應(yīng)當(dāng)超過(guò)限量；2、注射前先回抽有無(wú)血液；3、體質(zhì)較差或注射部位血供豐富時(shí)，藥量應(yīng)當(dāng)酌減；4、無(wú)禁忌時(shí)，可在局麻藥中加入腎
7、上腺素；5、以安定或巴比妥類藥物作麻醉前用藥；6、糾正病人的病理狀態(tài)，提高機(jī)體耐受力。E、發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)的處理立即停止用藥吸氧輸液、用鎮(zhèn)靜藥低血壓麻黃素驚厥者可用硫賁妥鈉靜注(二)、過(guò)敏反應(yīng)指用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫。（三）、局部神經(jīng)毒性反應(yīng)第二節(jié)頸神經(jīng)叢阻滯頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)組成。并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)高位硬膜外阻滯或全脊麻膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)阻滯霍納綜合癥椎動(dòng)脈損傷引起出血第三節(jié)臂叢神經(jīng)阻滯人們不斷地使用他們的胳膊和手，結(jié)果就使胳膊和手不斷暴露而容
8、易受損傷；人們也不停地吃，人的胃從來(lái)就沒(méi)有真正空過(guò)。人們的動(dòng)手傾向和他們不屈不撓的食欲，造成了上肢損傷和飽胃的病人像潮水一樣，不停地涌入醫(yī)院的急診室。這就是為什么麻醉學(xué)家如此偏愛(ài)臂叢神經(jīng)阻滯的原因?！毒植柯樽韴D譜》臂叢神經(jīng)支配上肢，主要由C5-8和T1脊神經(jīng)前支組成。（1）、肌間溝法（2）、鎖骨上路（3）、腋路一、腋路臂叢神經(jīng)阻滯法優(yōu)點(diǎn)不引起氣胸不阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)無(wú)誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)
