護(hù)理疑難病例討論

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1、護(hù)理疑難病例討論姓名：郭嬋英????性別：女，????年齡：67歲住院號(hào)：199663時(shí)間：2008年8月10日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士黃曉君進(jìn)行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3+），尿酮體（3+），腎功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會(huì)診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志清楚，查體T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg?，F(xiàn)根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：李小瑜主管護(hù)師發(fā)言：患者因

2、腹痛，要囑患者絕對(duì)臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴(yán)密觀察腹痛的時(shí)間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。林紹英主管護(hù)師發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴(yán)密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本及時(shí)送檢，治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時(shí)清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，患者發(fā)生腹瀉時(shí)要注意保持肛周的清潔陳賢枝護(hù)師發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識(shí)的知識(shí)，因此我們要告知患者進(jìn)低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低

3、血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位、時(shí)間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。鄭瑜文護(hù)士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時(shí)監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準(zhǔn)確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時(shí)保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護(hù)理，避免感染，隨時(shí)監(jiān)測尿糖，尿酮體的變化。楊曉佳護(hù)士發(fā)言；患者雙下肢活動(dòng)受限，生活自理能力下降，入院時(shí)要囑其留陪一

4、人，協(xié)助其生活護(hù)理，平時(shí)我們要加強(qiáng)巡視，了解其所需，我們要將患者平時(shí)使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我們要多關(guān)心病人，并且及時(shí)解決病人所提出的疑問。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：該病例在我們科較為常見，患者心理負(fù)擔(dān)重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下護(hù)理工作：1酮癥酸中毒急性發(fā)作期，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，定時(shí)監(jiān)測血糖的變化，配合醫(yī)生做好搶救；2護(hù)士巡視病房要時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生并處理，3做好糖尿病相關(guān)識(shí)的宣教；4主動(dòng)詢問病人有無生活方面的問題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大

5、家通過本次討論加深對(duì)本病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理疑難病例討論姓名：黃德發(fā)?????性別：男??????年齡：80歲住院號(hào)：199586籍貫：湖北荊洲???職業(yè)：售貨員??婚否：已婚時(shí)間：2009年4月30日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士林紹英進(jìn)行病情介紹：今天我們對(duì)一例“2型糖尿病并高血壓、肝癌”的患者進(jìn)行護(hù)理病案討論?；颊唿S德發(fā)，男，80歲，因多尿、多飲、消瘦1年余，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1周，惡心嘔吐3天，門診肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，以“2型糖尿病并高血壓、肝癌”收住。入院時(shí)神志清楚，精神、食欲差，訴上腹部不

6、適，入院查體：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血壓病史。入院后給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、支持、對(duì)癥治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：李小瑜主管護(hù)師發(fā)言：患者因?yàn)槎啻螄I吐，體液不足的癥狀很明顯，我們要準(zhǔn)確記錄每次嘔吐的顏色、性質(zhì)和量，為醫(yī)生正確補(bǔ)充液體量提供依據(jù)；要加強(qiáng)病房巡視，嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止吐及支持治療；嘔吐后要及時(shí)清理，更換污被服，開窗通氣，避免惡性刺激。張娟萍護(hù)師發(fā)言：患者自己不知道肝癌的真實(shí)病情，我們在與患者溝通的時(shí)候要注意保密，避免在患者床邊談及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛難以耐受時(shí)要及時(shí)

7、通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者的痛苦。黃曉君護(hù)師發(fā)言：患者做肝臟穿刺后有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)班護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血的藥物，每班均要認(rèn)真觀察穿刺部位有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料。江曉紅護(hù)士發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)及保健措施，我們要做好健康宣教，告知正確的糖尿病飲食知識(shí)，使其及家屬了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)自我保護(hù)，指導(dǎo)患者正確服藥，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下的護(hù)理工作：1每班護(hù)士

8、一定要經(jīng)常