護理.疑難病例討論

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1、WORD文檔下載可編輯護理疑難病例討論時間：主持人：地點：參加人員：一例糖尿病足、高血壓患者的疑難病例討論護士長：疑難患者的護理是我們護理工作的重點，為進一步提高疑難病人的護理水平，今天我們組織一次疑難病例討論。希望大家能夠積極參與，相互學習，相互交流，從而提高我們對疑難患者的護理水平。下面請責任護士匯報簡要病史。周春蓉：患者葉孔會,女,82歲,因“反復左下肢皮膚破潰9月”于2015年03月26日入院。其病史特點如下：1.老年女性，起病緩，病程長；既往有糖尿病病史10+年；專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2.入院前9月，患者行走時被輪椅碰傷左足踝，皮膚破潰，予以碘伏消毒后，未行

2、包扎治療?；颊咭蜃笮⊥忍弁矗つw瘙癢不適，搔抓后局部表皮破潰，傷口逐漸變大。到川北醫(yī)學院就診，行局部負壓安置及創(chuàng)面積極換藥處理，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，小腿前側(cè)創(chuàng)面有逐漸擴大的趨勢。入院前3月，患者到我院行創(chuàng)面治療后，創(chuàng)面情況無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入上級華西醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)對癥治療后，創(chuàng)口情況無明顯好轉(zhuǎn)，患者拒絕截肢術(shù)?，F(xiàn)為繼續(xù)行創(chuàng)口治療回我院，門診以“左足皮膚潰瘍”收入我科。3.查體：體溫：36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：144/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。4.輔查：2015年2月3日下

3、肢血管彩超示：1.雙側(cè)股總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、右側(cè)足背動脈斑塊；2.左側(cè)脛前動脈中下段、腘動脈、脛后動脈血流充盈差；3.右側(cè)脛前動脈、脛后動脈、腘動脈血流充盈尚可。診斷及依據(jù)：1、糖尿病足2、左小腿脛前、足踝、足背慢性潰瘍；3、糖尿病4、高血壓病依據(jù)：1）老年女性，起病緩，病程長；既往有糖尿病病史10+年；專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2）因“反復左下肢皮膚破潰9月”入院。3）左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。4）2015年2月3日下肢血管彩超示：1.雙側(cè)股總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、右側(cè)足背動脈斑

4、塊；2.左側(cè)脛前動脈中下段、腘動脈、脛后動脈血流充盈差；3.右側(cè)脛前動脈、脛后動脈、腘動脈血流充盈尚可。輔查：電解質(zhì)：鉀，2.85mmol/L；隨機血糖，9.06mmol/L；凝血試驗：纖維蛋白原，6.03g/L；血常規(guī)：白細胞，6.21*10^9/L，紅細胞，3.90*10^12/L，血紅蛋白，106g/L，血小板，265*10^9/L，嗜中性粒細胞百分數(shù)，79.9%；肝功、腎功未見明顯異常。目前診斷：1、糖尿病足2、左小腿脛前、足踝、足背慢性潰瘍；3、糖尿病4、高血壓病。診療計劃：1.II級護理；2.糖尿病飲食，控制血糖；3.加強補液及營養(yǎng)支持治療；4.加強創(chuàng)口換藥治療。專業(yè)技術(shù)

5、資料分享WORD文檔下載可編輯輔查：白細胞，6.21*10^9/L，紅細胞，3.90*10^12/L，血紅蛋白，106g/L，血小板，265*10^9/L，嗜中性粒細胞百分數(shù)，79.9%；尿常規(guī)：鏡下白細胞，>40/HP，白細胞，7581.4/ul，尿蛋白，2+g/L，尿隱血，1+cell/uL，鏡下膿細胞，10-15/HP；肝功、腎功、輸血前免疫全套未見明顯異常。目前診斷：1、糖尿病足2、左小腿脛前、足踝、足背慢性潰瘍；3、糖尿病4、高血壓病5.尿路感染？目前治療：II級護理；糖尿病飲食，控制血糖；加強補液及營養(yǎng)支持治療；加強創(chuàng)口換藥治療。2015-03-29患者仍有左下肢皮膚破潰

6、，伴瘙癢，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、心悸，查體:血壓：140/100mmHg，心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋?；颊唠娊赓|(zhì)：鉀，2.85mmol/L，今日加用氯化鉀補充電解質(zhì)，余繼續(xù)原方案治療，密切觀察患者病情變化。2015-03-31患者左下肢皮膚破潰稍好轉(zhuǎn)，伴瘙癢，患者訴大便未解，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、心悸，查體:血壓：138/80mmHg，心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。今日加用麻仁潤腸丸對癥治療，余繼續(xù)原方案治療，密切觀察患者病情變化。2015-04-02專業(yè)技術(shù)資料

7、分享WORD文檔下載可編輯患者訴左下肢皮膚破潰好轉(zhuǎn)不明顯，仍伴瘙癢，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，查體:血壓：112/76mmHg，心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。昨日復查電解質(zhì)：鉀，2.75mmol/L，鈉，131.3mmol/L；今日繼續(xù)補鉀等對癥治療，密切觀察患者病情變化2015-04-06患者訴左下肢皮膚局部破潰，伴瘙癢，訴尿頻、尿急，夜間加重，查體：生命體征平穩(wěn)，肺腹未見明顯異常。左小腿脛前