腹痛 精品醫(yī)學ppt課件

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1、腹痛第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)內科教研室教學目的與要求1．了解腹痛的一般概念，相關的西醫(yī)疾病及調護。2．熟悉腹痛的病因病機，辨證及診斷要點。3．掌握腹痛的治療原則，以及各證型的辨證論治。一、概述（一）定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，多由臟腑氣機不利，經脈失養(yǎng)而成。臨床上極其常見。本節(jié)主要討論內科腹痛，外科、婦科所致的腹痛不包括在內，另外，痢疾、霍亂、積聚、鼓脹、蟲證等內科疾病出現(xiàn)的腹痛癥狀，應參考有關章節(jié)。一、概述（二）源流●《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴測堅干不得出，故痛

2、而閉不通矣?！??！裰倬皩Ω雇匆延辛溯^為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”?！袼巍钍垮度数S直指方·腹痛》：“有寒、有熱、有死血、有食積、有痰飲、有蟲”。一、概述（二）源流●金·李杲《此事難知·腹痛》：“中脘痛太也……臍腹痛少陰也……小腹痛厥也……。”●元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因氣滯而聚，既聚則礙其路道不得運，故作也……。”一、概述（三）范圍急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結石。二、證候特征（一）以腹痛為主要表現(xiàn)（二）誘因：飲食、情志、受涼、勞累（三）腹痛部位胃

3、脘以下，恥骨毛際以上，又可分為臍腹：臍周腹部脅腹：腹部正中兩側小腹：腹部下部正中少腹：腹部下部兩側二、證候特征（四）腹痛性質：隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛，外無脹大之形，觸之腹壁柔軟，可有壓之痛劇但無反跳痛。（五）腹痛規(guī)律：起病或緩或急，呈持續(xù)性，亦可時緩時急，或常反復發(fā)作。（六）伴隨癥狀：飲食、大便失常。三、病因病機腹痛外感時邪——內傳于里飲食不節(jié)——腸胃受傷情志失調——氣滯血瘀陽氣素虛——臟氣虛寒，失去溫養(yǎng)——不榮則痛腑氣不降氣機不利不通則痛四、診斷要點1．主要依據(jù)：凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。基其疼痛性質各異（隱、脹、灼、絞、

4、刺痛等），教材中“但一般不甚劇烈，且按之柔，壓痛較輕”這只能說與外科的急腹癥相對而言，內科腹痛亦有比較劇烈的，如急性胰腺炎等。但一般無腹肌緊張及反跳痛。2．誘因：腹痛的發(fā)生或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關。四、診斷要點3.輔助檢查：腹部X線檢查、B超檢查以及有關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷，如胰腺炎者，B超可見胰腺腫大，血、尿淀粉酶比正常值高等。4.應排除：外科、婦科腹痛，以及其他科內科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。具體在鑒別診斷中詳述。五、鑒別診斷1．胃痛：胃處上腹，胃痛與腹痛有密切聯(lián)系。其疼痛性質亦有類似之處，但就其疼痛部位而言，胃常以胃脘臨近心窩處疼痛，多伴有喛氣、吐

5、酸、嘈雜等癥。皆有腹痛癥狀，但痢疾以痢下赤白、里急后重為特征，霍亂則以卒然發(fā)病，上吐下瀉為主癥，癥積之病，則腹內結塊，按之可尋。故這幾種病證，與腹痛不難鑒別。2．痢疾、霍亂、癥積：五、鑒別診斷3．外科腹痛：內科腹痛常發(fā)熱后腹痛者多，或自覺腹痛為主，壓痛不明顯；或疼痛不局限，定位不明確等。外科腹痛，一般先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，腹痛部位局限，或有明顯壓痛之處，腹肌緊張或反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。4．婦科腹痛：婦科腹痛部位多在小腹或少腹，且與經、胎、產相聯(lián)系，如痛經、流產、子宮外孕、輸卵管破裂等，所引起的腹痛，不難與內科腹痛相鑒別。六、辨證論治辨證要點1．辨性質（1）寒痛：拘

6、急、腹鳴切痛，得熱痛減。寒實可兼氣逆嘔吐，堅滿急痛，虛寒即痛勢綿綿，脈沉。（2）熱痛：多病在臍腹，痛處赤熱，或伴有便秘，喜飲冷等癥。遇熱痛增，脈數(shù)。（3）氣滯痛：疼痛時輕時重，部位不固定，攻沖作痛，伴有胸脅不舒，噯氣、腹脹，排氣之后暫得減輕。六、辨證論治辨證要點1．辨性質（4）瘀血痛：痛處固定，腹部刺痛，拒按，經常在夜間加??；伴有面色晦暗，口　　唇色緊，舌暗有紫斑或瘀點。（5）傷食痛：多因飲食太過，或食積不化，腸胃作痛，噯腐吞酸，痛甚欲便，得　　便則痛減。（6）實痛：痛勢急劇，拒按，或有形而痛，　　或飽時疼痛。六、辨證論治辨證要點1．辨性質（7）虛痛：病勢隱隱，痛而喜按或

7、無形而痛，或饑時疼痛?？傊?，腹痛涉及多種疾病，辨證時須注意性別、年齡、婚否等，詳細詢問病史，掌握腹痛的部位，性質、程度與飲食的關系，以及其它伴隨癥狀，四診合參，才能審證求因，謹守病機。六、辨證論治辨證要點2．辨急緩急：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節(jié)，蛔蟲內擾等引起；緩：發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足等引起。六、辨證論治辨證要點3．辨部位大腹疼痛：多屬脾胃大小腸受病。臍腹疼痛：多為蟲積脅腹、少腹疼痛：多為厥陰肝經受病；小腹疼痛：多為膀胱病變。六、辨證論治治療原