腹痛的診療ppt醫(yī)學(xué)課件

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1、腹痛的診療定義：腹痛（abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛?？煞譃榧毙院吐詢深?。病因復(fù)雜：炎癥，出血，梗阻，穿孔，創(chuàng)傷，腫瘤，代謝障礙及功能障礙等。＊內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生有效沖動(dòng)，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞。呈鈍痛或絞痛。＊感應(yīng)性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激，通過脊髓神經(jīng)傳入，反應(yīng)在相應(yīng)的支配皮區(qū)上出現(xiàn)的腹痛。呈定位準(zhǔn)確的尖銳痛，伴有皮膚過敏帶和腹壁緊張等。＊軀體性腹痛：腹膜及腹膜鄰近組織受脊髓神經(jīng)支配，其纖維延伸到系膜根部和膈肌。當(dāng)受刺激后引起的腹痛分布在相應(yīng)的脊髓神經(jīng)所屬皮區(qū)。呈持續(xù)性，定位準(zhǔn)確，伴明確恒定的壓痛和腹肌反

2、射性痙攣。內(nèi)臟病變→內(nèi)臟性腹痛交感腹腔神經(jīng)節(jié)→內(nèi)臟神經(jīng)脊髓副交感節(jié)狀神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)延髓延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹膜病變脊髓感覺神經(jīng)軀體性腹痛脊髓后根↑感應(yīng)性腹痛脊髓視丘內(nèi)側(cè)核大腦邊緣系統(tǒng)大腦腹痛內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系內(nèi)臟傳入神經(jīng)相應(yīng)脊髓節(jié)段體表感應(yīng)區(qū)食管胃小腸闌尾升結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸肝膽腎輸尿管膀胱底膀胱頸子宮底子宮頸內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)腰交感神經(jīng)鏈和主動(dòng)脈前叢骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟最下神經(jīng)及其神經(jīng)叢上腹下神經(jīng)叢骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢上腹下神經(jīng)叢骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢胸5~6胸7~8胸9~10（胸11）胸10胸12與腰1骶2~4胸7~8胸12，腰1~2胸11~

3、12，腰1骶2~4胸11~12骶2~4胸骨下1/3部位上腹部臍部右下腹部下腹部與恥骨上區(qū)會(huì)陰部與肛門區(qū)右上腹、右肩胛腰部、腹股溝區(qū)恥骨上區(qū)及下背部會(huì)陰部及陰莖恥骨上區(qū)及下背部會(huì)陰區(qū)內(nèi)臟病變時(shí)疼痛部位及類型器官內(nèi)臟性痛軀體性痛反射性痛食道胃十二指腸小腸肝臟膽囊脾臟胰腺升結(jié)腸降結(jié)腸闌尾腎臟心臟子宮附件胸骨后上腹上腹臍周右上腹上腹左上腹中、左上腹臍周+右側(cè)腹下腹+左側(cè)腹臍周肋脊角胸骨后下腹、盆腔同左同左+左上腹同左病灶之上的腹壁同左右上腹同左同左病灶之上的腹壁病灶之上的腹壁右下腹病灶之上的體表同左同左+恥骨上區(qū)背部及胸骨上跡向背部向背部罕見罕見右肩胛區(qū)及下角罕見背部罕見罕見罕見罕

4、見肩臂頸上腹腹股溝骶骨中部內(nèi)臟痛與軀體性痛的鑒別項(xiàng)目內(nèi)臟痛軀體性痛疼痛部位性狀病人感覺持續(xù)時(shí)間惡心、嘔吐、面蒼白、出汗等癥狀體位變化疼痛機(jī)理向心性傳導(dǎo)藥物治療外科治療腹中線上，對(duì)稱性串通刺入樣鈍痛，少有絞痛針刺痛周期性和間歇性常有可緩解，輾轉(zhuǎn)不安空腔臟器痙攣，過度伸展（平滑肌痙攣）經(jīng)過交感神經(jīng)向上傳導(dǎo)解痙劑有效沒有必要非對(duì)稱性，局限性，痛在病在針刺樣銳痛刀割樣痛，跳痛持續(xù)的常無活動(dòng)加重，被動(dòng)體位壁層腹膜，腸系膜根部，小網(wǎng)膜橫隔膜等受物理化學(xué)刺激經(jīng)粗的腦脊髓神經(jīng)向上傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛劑有效多數(shù)為急腹癥，需外科手術(shù)腹痛的臨床流行病學(xué)一.門診分布10~15%1.內(nèi)科占就診量的27~32%。

5、消化科43~57%2.外科占就診量的13~22%普外科32~64%3.婦科占就診量的19~27%4.鎮(zhèn)痛科占就診量的5~12%二.住院分布2~7%1.內(nèi)科約占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%普外科首次就診符合率約50~70%住院病人診斷符合率約85%最終診斷不清的約占2~5%腹痛的病因一.內(nèi)臟炎癥潰瘍、肉芽腫、炎性包塊及新生物二.腹膜炎如細(xì)菌性腹膜炎、化學(xué)性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎等三.內(nèi)臟管道阻塞如腸梗阻.腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、膽道結(jié)石、腎及輸尿管結(jié)石等四.內(nèi)臟血循環(huán)障礙如腸系膜血栓形成、血管栓塞、腸壁毛細(xì)血

6、管梗塞等五.內(nèi)臟過度受壓或牽伸如肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈瘤慢性穿破、急性胃腸擴(kuò)張等腹痛的病因六.閉合性腹部創(chuàng)傷引起的腹腔內(nèi)、腹膜后、腸壁血腫破裂及宮外孕七.過敏性疾病如過敏性紫癜八.代謝性疾病和中毒如酮癥酸中毒、尿毒癥、毒蜘蛛咬傷及鉛中毒等九.腹壁痛腹壁神經(jīng)痛，帶狀皰疹，腹壁挫傷，腹壁膿腫等十.腹腔外病變所致腹痛如胸腔病變肺炎，胸腔積液。心臟疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛婦科和泌尿科慢性右上腹痛一、肝臟疾病慢性病毒性肝炎原發(fā)性肝癌慢性肝膿腫二、慢性膽道疾病膽囊位置與形態(tài)異常膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙膽囊切除術(shù)后綜合征慢性膽囊炎原發(fā)性膽囊癌肝曲部結(jié)腸癌一、食管疾病、食管裂孔疝、食

7、管癌、食管炎及潰瘍、痙攣二、胃、及十二指腸疾病潰瘍病、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、十二指腸炎、憩室、良性梗阻、胃癌、十二指腸癌三、慢性胰腺疾病、慢性胰腺炎、胰腺結(jié)核、胰腺癌四、空、回腸憩室及憩室炎五、原發(fā)性小腸膿腫六、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核七、腸系膜動(dòng)脈硬化八、腹主動(dòng)脈瘤慢性中上腹痛慢性右下腹痛一、慢性痢疾二、慢性闌尾炎三、腸結(jié)核四、克隆氏病五、右側(cè)結(jié)腸及盲腸癌六、慢性右側(cè)附件炎慢性下腹痛一、慢性膀胱炎二、慢性前列腺炎、精囊炎三、慢性盆腔炎慢性左、右腰腹痛一、慢性腎盂、腎炎二、泌尿系結(jié)石慢性左下腹痛一、慢性痢疾二、潰瘍性結(jié)腸炎