風(fēng)濕病學(xué)總論精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、風(fēng)濕病學(xué)總論Rheumatology風(fēng)濕病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治JacobJordaens1593-1678ThePainter’sFamily類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎TheVirginwithCanonJanVanEyck1358-1440顳動(dòng)脈炎風(fēng)濕病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治風(fēng)濕(rheumatism)指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(肌肉、

2、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng))和內(nèi)臟內(nèi)臟血管及結(jié)締組織成分的一組疾病。風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治第一類彌漫性結(jié)締組織病第二類脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎；Ｒeiter綜合征；銀屑病關(guān)節(jié)炎；未分化脊柱關(guān)節(jié)病。第三類退性性關(guān)節(jié)炎第四類感染所致風(fēng)濕性綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕熱第五類伴風(fēng)濕病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病痛風(fēng)；假性痛風(fēng)；馬方綜合征；免疫缺陷病風(fēng)濕病的范疇和分類第六類腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病滑膜瘤；多發(fā)性骨髓瘤第七類　神經(jīng)血管疾病神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。焕字Z病第八類　骨及軟骨疾病骨質(zhì)疏松癥；骨軟化；骨壞死第九類　

3、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病關(guān)節(jié)周圍病變；椎間盤(pán)病變第十類　其他疾病周期性風(fēng)濕病；結(jié)節(jié)紅斑風(fēng)濕病的范疇和分類第一類彌漫性結(jié)締組織病1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3.硬皮病(SSc)4.多發(fā)性肌炎與皮肌炎(PM/DM)5.重疊綜合征風(fēng)濕病的范疇和分類6.壞死性血管炎和其他血管病1）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎2）過(guò)敏性肉芽病(Churg-Strauss綜合征)3）變應(yīng)性血管炎4）肉芽性血管炎Wegener肉芽腫；巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；大動(dòng)脈炎。5）川崎（Kawasaki）病6)白塞病7.干燥綜合征(SS)風(fēng)濕病的范疇和分類風(fēng)濕病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕

4、病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)晨僵多關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子放射學(xué)改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頰部紅斑盤(pán)狀紅斑光過(guò)敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎漿膜炎腎病變神經(jīng)系統(tǒng)異常血液學(xué)異常免疫學(xué)異常抗核抗體效價(jià)高系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚呈硬、厚、萎縮肌肉關(guān)節(jié)病變系統(tǒng)受損雷諾現(xiàn)象自身抗體：ANA、抗ScL-70、ACA系統(tǒng)性硬化癥對(duì)稱性、進(jìn)行性近端肌無(wú)力血清肌酶升高肌電圖肌源性損害肌活檢肌肉有壞死、再生、炎癥等皮膚改變：向陽(yáng)性紫紅斑、暴露部皮疹Gottron征自身抗體ANA抗JO-1多發(fā)性肌炎/皮肌炎約8%可伴發(fā)惡性腫瘤可早于、

5、晚于、或同時(shí)發(fā)生高度警惕惡性腫瘤的發(fā)生多發(fā)性肌炎/皮肌炎口干、眼干如猖獗齲齒、干燥性角膜炎腮腺腫大皮疹關(guān)節(jié)炎肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等受損自身抗體：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B干燥綜合征反復(fù)口腔潰瘍反復(fù)外陰潰瘍眼炎皮膚病變針刺反應(yīng)陽(yáng)性白塞病鞍鼻肺遷移性浸潤(rùn)影或空洞腎損害Wegner肉芽腫骶髂關(guān)節(jié)炎肌腱附著點(diǎn)炎眼炎其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)HLA-B27相關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎非對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎銀屑病皮膚改變與HLA-B27相關(guān)銀屑病關(guān)節(jié)炎屬自身免疫病，曾稱膠原病以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)病變累及多個(gè)系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)同一疾病在不同患者的臨床譜和預(yù)后差

6、異甚大對(duì)糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)其慢性病程和晚期累及多個(gè)器官損害造成醫(yī)療中許多難點(diǎn)，只有早期診斷，病進(jìn)行合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP、MCP腕、膝、膝、腰第一跖趾手關(guān)節(jié)或髖、踝DIP關(guān)節(jié)其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性，休息休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈、不定后加重夜間重腫性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅、腫、熱少見(jiàn)畸形常見(jiàn)，明顯部分小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)影響功能演變對(duì)稱性多關(guān)不對(duì)稱下肢關(guān)負(fù)重關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作節(jié)炎節(jié)炎，少關(guān)節(jié)炎癥狀明顯脊柱炎和偶有必有，腰椎增生無(wú)無(wú)(或)骶髂功能受限唇樣變關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)風(fēng)濕

7、病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治詳細(xì)的病史采集全面的體格檢查必要的輔助檢查風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕科骨科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液科婦產(chǎn)科風(fēng)濕病學(xué)歷史風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的范疇與分類風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病的診斷方法風(fēng)濕病的輔助檢查風(fēng)濕病的防治血、尿、便常規(guī)肝腎功能檢查自身抗體檢查關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)滑液檢查影像學(xué)檢查血管造影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查抗核抗體譜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清學(xué)自身抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體自身抗體檢查抗核抗體的分類抗可溶性核抗原(ENA)抗體