精神總論精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、總論與癥狀學(xué)精神病學(xué)（psychiatry)總論一、概述（一）定義：精神病學(xué)（psychiatry)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神病學(xué)同樣包含眾多分支學(xué)科：精神病理學(xué)（psychopathology）、社會(huì)精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、精神藥理學(xué)、生物精神病學(xué)。（二）社會(huì)精神病學(xué)的進(jìn)展：1、精神病院管理模式的改革：2、精神病流行病學(xué)調(diào)查（三）心理社會(huì)因素與心身健康：二相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorders)—是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能發(fā)生紊亂或機(jī)能削弱，導(dǎo)致

2、認(rèn)識(shí)、情緒和意志行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。精神病性障礙(psychoticdisorders)——又稱重性精神病,是一組由不同原因所引起的大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為精神活動(dòng)的完整性和統(tǒng)一性的破壞，精神活動(dòng)明顯異常。失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒂忻黠@的幻覺妄想。（阿爾茨海默病、抑郁癥、兒童注意缺陷障礙）神經(jīng)病——是指腦、脊髓和周圍神經(jīng)由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、變性、中毒、遺傳、代謝障礙等原因引起的疾病。神經(jīng)癥(neurosis)——又名神經(jīng)官能癥或輕性精神病?；颊咴诰褚蛩氐挠绊懴鲁霈F(xiàn)精神功能的削弱，并不使患者失去現(xiàn)實(shí)接觸能力，多數(shù)病人只是對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力的減退，不造成

3、對(duì)周圍人的明顯不良影響，大多自知有病，能主動(dòng)求治。神經(jīng)癥與精神病鑒別表神經(jīng)癥精神病1、思維內(nèi)容不甚離奇，大致可理解古怪、荒謬、難或不能理解2、情感基本符合客觀現(xiàn)實(shí)，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，偶爾不穩(wěn)定與客觀現(xiàn)實(shí)不符，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，可有淡漠、遲鈍或沖動(dòng)。3、人格、智能一般保持良好常有缺損4、社會(huì)功能通常能適應(yīng)社會(huì)，與外界保持良好接觸不能與外界保持良好接觸5、自知力存在缺乏精神障礙非常多見，在我國(guó)識(shí)別率、治療率低。疾病負(fù)擔(dān)（burdenofdisorder）殘傷調(diào)整生命年（disability_adjustedlifeyear)二、精神病學(xué)進(jìn)展（一）生物精神病學(xué)的進(jìn)展：1、分子遺傳學(xué)方面的進(jìn)展

4、：2、神經(jīng)生化方面的進(jìn)展：3、神經(jīng)生理方面的進(jìn)展：三、其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocial-medical-model））行為醫(yī)學(xué)心身疾病(psychosomaticdiseases)與心身醫(yī)學(xué)第二節(jié)腦與精神活動(dòng)一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)三、腦可塑性與精神活動(dòng)精神疾病的病因?qū)W生物學(xué)因素遺傳與環(huán)境因素感染因素其他（軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等）社會(huì)心理因素精神應(yīng)激、社會(huì)因素、個(gè)性因素第四節(jié)展望21世紀(jì)是“腦”世紀(jì)：認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦、創(chuàng)造腦WHO中國(guó)政府第二章精神疾病分類病因?qū)W分類與癥狀學(xué)分類病因?qū)W分類癥狀學(xué)分類方向根據(jù)

5、病因建立診斷根據(jù)癥狀建立診斷穩(wěn)定性病因不變，診斷不變，癥狀可變癥狀改變，診斷也變亞型同一病因可有不同癥狀或綜合征同一癥狀或綜合征可有不同病因治療有利于病因治療有利于對(duì)癥治療精神疾病的診斷分類學(xué)疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際分類第十版（ICD-10）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)第三版（CCMD-３）CCMD-3(1/2)0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2分裂癥和其它精神病性障礙3情感性精神障礙（心境障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥，或軀體形式障礙5與心理因素有關(guān)的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙（沖動(dòng)控制障礙）和性心理障礙7精

6、神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙9其它精神障礙及情況CCMD-3(2/2)[診斷與鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3：1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9項(xiàng)（幻聽、妄想、思維貧乏、情感倒錯(cuò)、意志減退……等等）中至少2項(xiàng)，非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感障礙（單純型另有規(guī)定）。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力無，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行交談3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合1、2標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月（不包括單純型）4、排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙ICD-10(1/2)F00器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20精神分裂癥，分裂型障礙和妄想性障礙F30心境（情感障礙

7、）F40神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60成人人格及行為障礙F70精神發(fā)育遲滯F80心理發(fā)育障礙F90通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99精神障礙，未在他處標(biāo)明ICD-10(2/2)ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：在并非繼發(fā)于意識(shí)、智能、情感的情況下出現(xiàn)1、2、3的一項(xiàng)或4、5、6中的兩項(xiàng)，并持續(xù)一個(gè)月以上：1、思維化聲、思維插入、或思維被奪取、思維被播散、被害妄想2、被控制、被影響或被動(dòng)妄想，其他形式的怪異妄想3、