急性腎功能衰竭分類

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1、1急性腎功能衰竭分類：（1）腎前性：1）有效血容量減少（脫水、出血、休克）；2）心排出量減少（心功能不全、靜脈壓力降低）；3）腎血管病變（腎血管收縮、肝腎綜合征）；（2）腎后性：腎出口梗阻（結(jié)石、腫瘤、腫塊）（3）腎性；1）各種原因所致的急性腎小管壞死（腎中毒、腎缺血）；2）腎血管阻塞（栓塞、血栓）；3）腎小球病變（腎小球腎炎、血管炎、）；3）間質(zhì)性腎炎（過敏性、感染性）4）腎損的藥物（慶大）2急性腎衰竭的治療；1）糾正可逆的病因；2）維持水電解質(zhì)平衡24小時補液量=前24小時顯性失水+不顯性失水—內(nèi)生水量；3）飲食和營養(yǎng)補充營養(yǎng)以維持機體的營養(yǎng)狀態(tài)的正常代謝；4）

2、處理水電解質(zhì)紊亂糾正高鉀血癥、及時治療代謝性酸中毒；5）預(yù)防和治療感染選用腎毒性小的藥物；6）透析治療。3透析治療指征：1）肌酐（CR）每日升高≥176.8umol/L或≥442umol/L；2）鉀每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L;3）尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L；4）酸中毒CO2CP＜1mmol/L、PH＜7.25；5）出現(xiàn)水中毒的癥狀；6）急性肺水腫；7）無明顯高分解代謝、但無尿2天或少尿4天以上；3慢性腎功能衰竭分期：1）腎功能代償期：肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133—177umol/L.臨床表現(xiàn)

3、正常。2）腎功能失代償期；肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、臨床表現(xiàn)：無?？捎休p度貧血、夜尿增多；3）腎功能衰竭期；肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、貧血、夜尿增多、胃腸道癥狀；4）尿毒癥期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、臨床表現(xiàn)及生化值顯著異常。4慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：1）高血壓：水鈉潴留（主要原因）、腎素水平增高；2）水電解質(zhì)失衡：高鉀、酸中毒、你鈉、低鈣、高磷、高鎂。3）心力衰竭：原因為水鈉潴留、高血壓、尿毒癥心肌病。4）心肌?。涸驗槟蚨景Y毒素、貧血、鈣在心肌

4、的沉積、高血壓。5）心包炎：多發(fā)生在透析不充分時，多為血性心包積液；6）動脈粥樣硬化：原因為高血壓、高血脂、高甲狀旁腺激素；7）貧血：為正細(xì)胞性貧血、與細(xì)胞生成素減少（主因）、鐵攝入過少、透析失血、頻繁抽血化驗等。8）皮膚瘙癢9）內(nèi)分泌失調(diào)：血漿腎素正?；颉⒋傩韵偌に亍?、骨化三醇↓、EPO↓、男性激素6↓、女性激素↓；1）血脂：甘油三脂↑、HDL↓、LDL↓、VLDL↓、膽固醇正常；2）腎性骨營養(yǎng)不良癥。5慢性腎功能衰竭治療：1）治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素；2）飲食治療：當(dāng)GFR＜50ml/min時，需限制蛋白質(zhì)攝入。GFR＞10ml/min時，通常能排

5、出體內(nèi)多余的鈉。尿量＞1000ml時，不應(yīng)限制飲食中的鉀；3）控制全身性和腎小球內(nèi)高壓力：首選ACEI和ARB4）水電解質(zhì)平衡的維持：補堿指標(biāo)為HCO3＜13.5mmol/L,龍其伴有昏迷或深大呼吸時；5）尿毒癥性心包炎透析治療每日一次，1周后可望改善；6）貧血：透析能改善貧血。EPO治療貧血療效顯著；6貧血的分類：1）大細(xì)胞性貧血MCV＞100、MCHC32-35、（巨幼細(xì)胞貧血）2）正常細(xì)胞貧血MCV80-100、MCHC32-35、（再障、溶血性貧血、急性失血性貧血）3）小細(xì)胞低色素性貧血MCV＜80、MCHC＜32、（缺鐵性貧血）7缺血的臨床表現(xiàn)：1）一般表

6、現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無力是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。2）皮膚粘膜：蒼白是貧血最常見的體征；3）呼吸系統(tǒng)：呼吸增快，活動時心慌氣促；4）循環(huán)系統(tǒng)：組織缺氧、心率增快、心搏有力、脈壓增高，貧血性心臟病。5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、嗜睡、耳鳴、注意力不集中；6）消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹；7）泌尿系統(tǒng)：膽紅素尿和高尿膽原尿；8）生殖系統(tǒng)：性欲改變、月經(jīng)不調(diào)、9）其他：毛發(fā)干枯、皮膚干燥；8貧血治療：（1）對癥治療：（2）對因治療：1）鐵劑：適用于缺鐵性貧血，對非缺鐵性貧血有害；2）葉酸和VitB12：適用于巨幼細(xì)胞貧血；3）糖皮質(zhì)激素：適用于自身免疫性貧血、再障；

7、4）雄激素：長期用于再障；5）放化療：適用于腫瘤性貧血；6）脾切除：適用于遺傳性球形細(xì)胞增多癥；7）干細(xì)胞貧血；適用于干細(xì)胞異常性貧血；8）骨髓移植：適用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征。9缺鐵性貧血表現(xiàn)：61）貧血表現(xiàn)：早期無癥狀。常見癥狀有頭昏頭痛、面色蒼白、乏力、眼花耳鳴、活動后氣短；2）組織缺鐵表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育延緩、反應(yīng)遲鈍；3）皮膚粘膜：蒼白、干燥；4）指甲：變薄、反甲、匙狀甲；5）特殊表現(xiàn)：缺鐵性吞咽困難、異食癖；6）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：呼吸加快、心率增快、心臟增大、貧血改善后恢復(fù)；10缺鐵性貧血治療：（1）病因治療：最基