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1、1急性腎功能衰竭分類:(1)腎前性:1)有效血容量減少(脫水、出血、休克);2)心排出量減少(心功能不全、靜脈壓力降低);3)腎血管病變(腎血管收縮、肝腎綜合征);(2)腎后性:腎出口梗阻(結(jié)石、腫瘤、腫塊)(3)腎性;1)各種原因所致的急性腎小管壞死(腎中毒、腎缺血);2)腎血管阻塞(栓塞、血栓);3)腎小球病變(腎小球腎炎、血管炎、);3)間質(zhì)性腎炎(過(guò)敏性、感染性)4)腎損的藥物(慶大)2急性腎衰竭的治療;1)糾正可逆的病因;2)維持水電解質(zhì)平衡24小時(shí)補(bǔ)液量=前24小時(shí)顯性失水+不顯性失水—內(nèi)生水量;3)飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的正常代謝;4)處理
2、水電解質(zhì)紊亂糾正高鉀血癥、及時(shí)治療代謝性酸中毒;5)預(yù)防和治療感染選用腎毒性小的藥物;6)透析治療。3透析治療指征:1)肌酐(CR)每日升高≥176.8umol/L或≥442umol/L;2)鉀每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L;3)尿素氮(BUN)每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L;4)酸中毒CO2CP<1mmol/L、PH<7.25;5)出現(xiàn)水中毒的癥狀;6)急性肺水腫;7)無(wú)明顯高分解代謝、但無(wú)尿2天或少尿4天以上;3慢性腎功能衰竭分期:1)腎功能代償期:肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133—177umol/L.臨床表現(xiàn)正常。2
3、)腎功能失代償期;肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、臨床表現(xiàn):無(wú)??捎休p度貧血、夜尿增多;3)腎功能衰竭期;肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、貧血、夜尿增多、胃腸道癥狀;4)尿毒癥期:肌酐清除率<10ml/min、血肌酐>707umol/L、臨床表現(xiàn)及生化值顯著異常。4慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn):1)高血壓:水鈉潴留(主要原因)、腎素水平增高;2)水電解質(zhì)失衡:高鉀、酸中毒、你鈉、低鈣、高磷、高鎂。3)心力衰竭:原因?yàn)樗c潴留、高血壓、尿毒癥心肌病。4)心肌病:原因?yàn)槟蚨景Y毒素、貧血、鈣在心肌的沉積、高血
4、壓。5)心包炎:多發(fā)生在透析不充分時(shí),多為血性心包積液;6)動(dòng)脈粥樣硬化:原因?yàn)楦哐獕骸⒏哐?、高甲狀旁腺激素?)貧血:為正細(xì)胞性貧血、與細(xì)胞生成素減少(主因)、鐵攝入過(guò)少、透析失血、頻繁抽血化驗(yàn)等。8)皮膚瘙癢9)內(nèi)分泌失調(diào):血漿腎素正?;颉?、促性腺激素↑、骨化三醇↓、EPO↓、男性激素6↓、女性激素↓;1)血脂:甘油三脂↑、HDL↓、LDL↓、VLDL↓、膽固醇正常;2)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。5慢性腎功能衰竭治療:1)治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素;2)飲食治療:當(dāng)GFR<50ml/min時(shí),需限制蛋白質(zhì)攝入。GFR>10ml/min時(shí),通常能排出體內(nèi)多余的鈉。
5、尿量>1000ml時(shí),不應(yīng)限制飲食中的鉀;3)控制全身性和腎小球內(nèi)高壓力:首選ACEI和ARB4)水電解質(zhì)平衡的維持:補(bǔ)堿指標(biāo)為HCO3<13.5mmol/L,龍其伴有昏迷或深大呼吸時(shí);5)尿毒癥性心包炎透析治療每日一次,1周后可望改善;6)貧血:透析能改善貧血。EPO治療貧血療效顯著;6貧血的分類:1)大細(xì)胞性貧血MCV>100、MCHC32-35、(巨幼細(xì)胞貧血)2)正常細(xì)胞貧血MCV80-100、MCHC32-35、(再障、溶血性貧血、急性失血性貧血)3)小細(xì)胞低色素性貧血MCV<80、MCHC<32、(缺鐵性貧血)7缺血的臨床表現(xiàn):1)一般表現(xiàn):疲乏、困倦、軟弱
6、無(wú)力是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。2)皮膚粘膜:蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征;3)呼吸系統(tǒng):呼吸增快,活動(dòng)時(shí)心慌氣促;4)循環(huán)系統(tǒng):組織缺氧、心率增快、心搏有力、脈壓增高,貧血性心臟病。5)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、嗜睡、耳鳴、注意力不集中;6)消化系統(tǒng):惡心嘔吐、食欲減退、腹脹;7)泌尿系統(tǒng):膽紅素尿和高尿膽原尿;8)生殖系統(tǒng):性欲改變、月經(jīng)不調(diào)、9)其他:毛發(fā)干枯、皮膚干燥;8貧血治療:(1)對(duì)癥治療:(2)對(duì)因治療:1)鐵劑:適用于缺鐵性貧血,對(duì)非缺鐵性貧血有害;2)葉酸和VitB12:適用于巨幼細(xì)胞貧血;3)糖皮質(zhì)激素:適用于自身免疫性貧血、再障;4)雄激素:長(zhǎng)期用于再障
7、;5)放化療:適用于腫瘤性貧血;6)脾切除:適用于遺傳性球形細(xì)胞增多癥;7)干細(xì)胞貧血;適用于干細(xì)胞異常性貧血;8)骨髓移植:適用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征。9缺鐵性貧血表現(xiàn):61)貧血表現(xiàn):早期無(wú)癥狀。常見(jiàn)癥狀有頭昏頭痛、面色蒼白、乏力、眼花耳鳴、活動(dòng)后氣短;2)組織缺鐵表現(xiàn):兒童、青少年發(fā)育延緩、反應(yīng)遲鈍;3)皮膚粘膜:蒼白、干燥;4)指甲:變薄、反甲、匙狀甲;5)特殊表現(xiàn):缺鐵性吞咽困難、異食癖;6)呼吸循環(huán)系統(tǒng):呼吸加快、心率增快、心臟增大、貧血改善后恢復(fù);10缺鐵性貧血治療:(1)病因治療:最基