充血性心衰精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第十一章心血管系統(tǒng)藥劉苑芬梅衛(wèi)職校第二節(jié)抗充血性心力衰竭藥心力衰竭概念充血性心力衰竭（CHF）也稱慢性心功能不全，是指多種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少和心室充盈壓升高，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征。此時(shí)心臟收縮力減弱，心排出量減少，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、食欲減退等癥狀和體征。治療CHF的藥物正性肌力藥物強(qiáng)心苷類非強(qiáng)心苷類正性肌力藥:β受體激動(dòng)藥如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)等減輕心臟負(fù)荷藥利尿藥：氫氯噻嗪等

2、血管擴(kuò)張藥:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:氯沙坦β受體阻斷藥:美托洛爾心肌收縮力心輸出量心內(nèi)殘余血量回心血量靜脈壓左心淤血肺循環(huán)淤血（咳嗽、呼吸困難）右心淤血體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝脾腫大、浮腫等）腎血流量尿量醛固酮水鈉儲(chǔ)留為用藥前為用藥后正性肌力藥:(一)強(qiáng)心甙1.慢效類：洋地黃毒甙,脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)97%，作用慢、持久，有畜積性，存在肝腸循環(huán)，主要在肝臟代謝。適用于慢性心力衰竭。2.中效類：地高辛，

3、口服吸收率60%~80%，吸收率的個(gè)體差異大，口服1-2小時(shí)起效，亦可靜注。排泄快，蓄積性較小。適用于急、慢性心力衰竭。3.速效類：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋白結(jié)合率低、起效快、蓄積性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜靜注用于危急患者。待控制病情后改用其他強(qiáng)心甙維持。[藥理作用]一、心臟1.正性肌力作用（1）加強(qiáng)心肌收縮力，心肌張力↑，縮短收縮時(shí)間，心肌收縮敏捷（2）明顯增加衰竭心臟的心排出量，（3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷作用機(jī)制細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATPaseNa-K-ATP

4、aseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制Ca+↑↑[正性肌力機(jī)制]強(qiáng)心苷與Na+-K+-ATPase結(jié)合，抑制酶活性，Na+-K+交換受阻，Na+-Ca2+交換↑，細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，心肌收縮加強(qiáng)。治療心功能不全的藥物治療心功能不全的藥物2.負(fù)性頻率作用舒張期延長，心臟休息充分機(jī)制：繼發(fā)于正性肌力作用，使迷走神經(jīng)興奮。3.負(fù)性傳導(dǎo)的作用治療量：↓竇房結(jié)自律性，減慢心率治療心功能不全的藥物.對心電圖的影響早期：T波改變，ST-段下降呈魚鉤狀后期：P-R間期↑Q-T間期↓[臨床應(yīng)用]1.充血性心力衰

5、竭★(1)對動(dòng)脈硬化、高血壓、心瓣膜病引起的心衰療效較好；伴有房顫和心率加快的CHF效果最好；(2)對甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰療效差；(3)對縮窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰療效很差或無效。治療心功能不全的藥物2.心律失常（1）房顫:強(qiáng)心甙通過減慢房室傳導(dǎo)作用，阻止過多的心房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。（2）房撲:強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心房不應(yīng)期，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速[不良反應(yīng)]★1.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹

6、瀉，厭食。（最常見的早期中毒癥狀）2.NS反應(yīng)：頭痛，失眠，頭暈，疲乏。停藥指征：a.視覺障礙：視力模糊，復(fù)視，閱讀困難。b.色覺障礙：黃視、綠視，早期中毒癥狀，停藥指征之一。3.心臟毒性：最嚴(yán)重，最危險(xiǎn)（1）各型快速型心律失常：室性早搏（最常見），二三聯(lián)律，室速，室顫（最危險(xiǎn)）。（2）房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩,60次/分以下，停藥指征之一。[中毒的防治]★（1）預(yù)防：了解并防止誘發(fā)中毒因素：*水電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，高血鈣*病理狀態(tài)：心肌缺血，肝腎功能不良識(shí)別中毒先兆，了解停藥指征治療心功能不全的藥物治療心功能不

7、全的藥物（2）治療：a.停藥：強(qiáng)心苷，排鉀利尿藥，腎上腺皮質(zhì)激素b.補(bǔ)鉀：c.抗心律失常：室速：苯妥英鈉，利多卡因竇緩：阿托品d.地高辛抗體：危及生命時(shí)心房纖顫：是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律心房撲動(dòng)：指快速、規(guī)則的心房電活動(dòng)。在心電圖上表現(xiàn)為大小相等、頻率快而規(guī)則(心房率一般在240～340次/min)的心房撲動(dòng)波陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，

8、數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。[給藥方法]了解1.傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進(jìn)行,先在短期內(nèi)給予充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。隨后補(bǔ)充每日從體內(nèi)消耗的藥量以維持療效。全效量給藥方法(1)緩給法：輕癥病例或二周內(nèi)用過洋地黃。在3~4天給完全效量（洋地黃毒苷、地高辛）(2)速給法：重癥、二周內(nèi)未用過洋地黃。24小時(shí)給完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷K）2.逐日