《產(chǎn)后出血》精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、孕產(chǎn)婦四大死因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死因之首產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%可短期內(nèi)大出血而休克一、病因（一）子宮收縮乏力(最常見)（二）胎盤因素（三）軟產(chǎn)道損傷（四）凝血功能障礙（一）子宮收縮乏力Uterineatony精神過度緊張1、全身因素鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑過多使用體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病產(chǎn)程過長2、產(chǎn)科因素產(chǎn)科并發(fā)癥子宮肌纖維過分伸展3、子宮因素子宮肌壁損傷子宮肌肉發(fā)育不良或病變（二）

2、胎盤因素胎盤剝離不全1、胎盤滯留胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓部分性2、胎盤粘連或植入完全性3、胎盤部分殘留（三）軟產(chǎn)道損傷Lacerationofthelowergenitaltract1、陰道手術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗、臀牽引巨大兒急產(chǎn)2、軟組織彈性差產(chǎn)力過強（四）凝血功能障礙Coagulationdefects胎盤早剝1、產(chǎn)科并發(fā)癥死胎DIC羊水栓塞嚴(yán)重的先兆子癇原發(fā)性血小板減少2、產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血二、臨床表現(xiàn)1、突然大量出血：迅速休克2、持續(xù)少量或中量出血：早期代償3、潛在性出血三、診斷重點是產(chǎn)后出血原因的診斷（一）胎盤

3、娩出前的出血軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即出血持續(xù)出血、血色新鮮胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出血斷續(xù)出血、血色陳舊（二）胎盤娩出后的出血多為宮縮乏力或胎盤胎膜殘留持續(xù)性出血無凝血塊：凝血功能障礙出現(xiàn)系列休克癥狀：考慮隱性出血失血量的測定與估計◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）◆容積法◆面積法：血濕面積每1cm2為1ml失血量◆休克指數(shù)法失血量的測定與估計◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-

4、50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）關(guān)于軟產(chǎn)道損傷宮頸撕傷：常發(fā)生在宮頸3點及9點處陰道撕傷及會陰撕傷分4度Ⅰ度：僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂Ⅱ度：撕傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)Ⅲ度：撕傷向下擴展，肛門外括約肌已撕裂Ⅳ度：撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，最嚴(yán)重，但出血量可不多四、并發(fā)癥◆休克◆失血性貧血◆感染◆席漢氏綜合征五、預(yù)防◆加強計劃生育、婦女保健◆妊娠期1st產(chǎn)程：消除產(chǎn)婦思想顧慮◆分娩期2nd產(chǎn)程：勿使胎兒過快娩

5、出3rd產(chǎn)程：不宜過早推壓宮底◆產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時是出血高發(fā)期3rd產(chǎn)程胎盤剝離征象◆宮體變硬，宮底上至臍上◆陰道少量出血◆臍帶下降變長，在恥骨聯(lián)合上壓迫時，臍帶不回縮在此之前，不宜過早推壓宮底，更不要牽拉臍帶六、處理原則迅速止血，糾正休克，防治感染（一）止血按摩子宮縮宮素應(yīng)用縮宮劑麥角新堿前列腺素類藥物雙手壓迫法1、壓迫法宮腔紗條填塞法子宮、髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)止血子宮、髂內(nèi)動脈栓塞子宮切除子宮收縮乏力（一）止血胎盤剝離后滯留立即取出胎盤剝離不全徒手剝離胎盤粘連徒手剝離胎盤殘留鉗刮或刮宮術(shù)胎盤嵌頓全麻下取出胎盤植入手術(shù)切除子宮（一

6、）止血3、軟產(chǎn)道裂傷：徹底止血，按解剖層次縫合4、凝血功能障礙◆盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子◆并發(fā)DIC者按DIC處理（二）防治休克1、出發(fā)點：著重恢復(fù)微循環(huán)，而不是恢復(fù)血壓。2、原則：早期及時，綜合措施，治本為主，抓住各個時期的中心環(huán)節(jié)。3、要求：組織強有力的搶救班子，分工到人，各把其關(guān)，專人觀察，著重注意脈搏、血壓、呼吸、尿量。（二）防治休克4、治療重點：（1）消除出血原因（2）糾正血液動力學(xué)改變（3）糾正機體生化改變（二）防治休克5、具體措施：（1）一般措施：平臥、安靜、吸氧，供給熱量

7、（2）病因處理：針對四大病因，積極處理早期主補電解質(zhì)，不補高滲補等滲，（3）括容晚期停用含鈉液，強調(diào)尿后補鉀液。（二）防治休克5、具體措施：（4）糾正酸中毒（5）應(yīng)用血管活性藥物（6）防治腎衰（7）改善心功能（8）應(yīng)激（9）抗凝（10）抗炎（11）中醫(yī)中藥學(xué)習(xí)要求掌握：產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理