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1、新生兒呼吸困難王信偉新生兒生后各種原因引起的癥狀呼吸?或?、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生兒肺功能特點肺容量?。悍蝺湫?、代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難腹式呼吸為主，腹脹?呼吸困難早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足，易缺乏(HMD)肺部病變時易造成ARDS，影響順應(yīng)性新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜喉和氣管：軟化癥肺部疾病：炎癥、畸形、發(fā)育不良缺氧：吸入其它：先心、代謝性、中樞性新生兒呼吸困難的病理生理缺氧或通氣不足?低氧血癥、PCO2??呼吸中樞、周圍化學(xué)感受器?呼吸?或?、節(jié)律
2、不整、屏氣新生兒呼吸困難—胎糞吸入綜合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生兒肺炎NeonatalPneumonia新生兒肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）胎糞吸入綜合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評分低新生兒肺炎NeonatalPneumonia臨床特征生后感染多見，宮內(nèi)感染少見可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒口吐白沫、體溫不定、肺部
3、體征不典型有感染的一般表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)不一血氣分析：PaO2?、PaCO2?第三節(jié)新生兒肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒，尤其是圍產(chǎn)期有窒息史，出生后不久呼吸困難，進行性加重，吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發(fā)紺，呼吸衰竭為特點。病因與發(fā)病機理PS由肺泡Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌。胎齡22周出現(xiàn)→35周↑↑，成分為卵磷脂、蛋白質(zhì)和碳水化合物，作用是肺泡表面張力↓，使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若PS↓→肺泡吸氣時需用很大負(fù)壓才能使其張開，因此造成呼吸極度困難。低氧
4、血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔的右向左分流，而出現(xiàn)嚴(yán)重青紫。血液右向左的分流，使肺灌流不足，組織缺氧，肺毛細(xì)血管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細(xì)血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質(zhì)，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細(xì)支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更為嚴(yán)重誘發(fā)因素：與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質(zhì)功能低下有關(guān)。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質(zhì)的合成、釋放和轉(zhuǎn)運而促進本病的發(fā)生。新生兒肺透明膜病臨床特征
5、多見于早產(chǎn)兒生后正常、生后不久出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難為進行性加重自限性新生兒肺透明膜病臨床特征呼吸急促（R>60次/分）、呼氣呻吟、鼻翼扇動、和吸氣性三凹怔等典型體征；低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺．肺部聽診呼吸音降低、吸氣時細(xì)濕羅音；病情較重，重者可于3日內(nèi)死亡，如能存活3日以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)實驗室檢查PaO2↑，PaCO2↓。血液pH↓↓，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時后常明顯降低。X線檢查：細(xì)小顆粒狀陰影（肺泡萎陷與不張），網(wǎng)
6、狀陰影(過度充氣的細(xì)支氣管和肺泡管)胸廓肋間隙變窄，橫膈正?！鞍追巍毙律鷥悍瓮该髂げ≡\斷生后＜6h出現(xiàn)呼吸困難、進行性加重X胸片特點鑒別診斷濕肺：足月，較輕，X線表現(xiàn)很廣泛；B組β溶血性鏈球菌感染：經(jīng)宮內(nèi)感染，癥狀和肺部X線表現(xiàn)與RDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。持續(xù)肺動脈高壓癥：稱持續(xù)胎兒循環(huán)，右向左分流。足月兒，多數(shù)無產(chǎn)時窒息。出生24小時內(nèi)即出現(xiàn)紫紺、氣促，心臟聽診偶聞SM雜音。X線心影增大,超聲心動圖檢測肺動脈高壓;吸入綜合征：X線表現(xiàn)為肺氣腫和斑片陰影;三種肺部病變
7、的X線特征HMD/RDS的X線表現(xiàn)新生兒呼吸困難的臨床處理監(jiān)護要點(ClinicalMonitor)一般情況：T、反應(yīng)、面（膚）色、奶量呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）HRPaO2、SaO2,血氣分析新生兒呼吸困難的臨床處理氧療(Oxygentherapy)鼻導(dǎo)管頭罩加壓面罩氧氣流量和濃度新生兒呼吸困難的臨床處理機械通氣(Mechanicalventilation)目標(biāo)：早干預(yù)、早脫機指征：吸氧狀態(tài)下持續(xù)紫紺SaO2明顯?血氣分析示有明顯的PaO2?/PaCO2?新生兒呼吸困難的臨床處理機械通氣通氣方式和參數(shù)
8、持續(xù)氣道內(nèi)正壓氣流CPAP：4-8cmH2O;輔助/控制通氣A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O壓力支持通氣PSV：6-10cmH2O高頻振蕩通氣HFOV新生兒呼吸困難的臨床處理藥物治療(Medication)抗生素的應(yīng)用青霉素10-40萬u/kg/d氨芐青霉素50-75mg/kg/d先鋒霉素25-50mg/kg/dPS的應(yīng)用80-120mg/kg/次祛（化）痰藥必嗽平、沐舒坦新生兒
