外科總論精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《外科總論精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、燒傷整形外科王國(guó)勝制作救死扶傷實(shí)行仁道主義標(biāo)開(kāi)拓進(jìn)取求實(shí)BURNS燒傷總論定義狹義:是指單純由高溫所造成的熱燒傷.廣義:是指由物理以及化學(xué)因素等各種因子所引起的燒傷.皮膚結(jié)構(gòu)病理生理:嚴(yán)重程度取決于.1.熱源溫度和受熱時(shí)間相關(guān)間2.病人機(jī)體條件相關(guān)相關(guān)3.組織對(duì)熱力的傳導(dǎo)不良各種生物活性物質(zhì)的產(chǎn)生引起機(jī)體各種反應(yīng)1應(yīng)激性激素：兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、抗利尿激素、血管加壓素、醛固酮等釋出增加2炎癥介質(zhì)：緩激肽、補(bǔ)體碎片(C3a、C5a等)、組胺、色胺等釋出(一)局部病變.(二)全身反應(yīng)皮膚結(jié)構(gòu)1表皮1基底層2棘層33顆粒層

2、.44透明層.55角質(zhì)層真皮.1乳頭層表皮的代謝和營(yíng)養(yǎng).2網(wǎng)狀層95%膠原纖維彈力網(wǎng)狀纖維支持聯(lián)系作用皮下組織附屬器官生理功能1保護(hù)和防御.2體溫調(diào)節(jié).3呼吸.4解毒和排泄.5感覺(jué)作用燒傷總論(皮膚結(jié)構(gòu)圖)燒傷的病理生理分三期㈠急性體液滲出期（休克期）：滲出36—48小時(shí)早期低血容量性休克，2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)高峰，48小時(shí)間恢復(fù).㈡感染期：燒傷特點(diǎn)是廣泛生理屏障損害,又有廣泛的壞死組織和滲出,是微生物良好的培養(yǎng)基.首先48小時(shí)水腫回收期開(kāi)始，此時(shí)免疫功能低迷,易感染.外界細(xì)菌廣泛侵入.另一峰期2-3周壞死組織

3、廣泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.大面積侵入性感染，痂下組織菌量超過(guò)105/g，早期即可并發(fā)燒傷創(chuàng)面膿毒癥。㈢修復(fù)期：燒傷局部病變不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性和酶失活發(fā)生變質(zhì)壞死，而后脫落成痂甚至炭化毛細(xì)血管—充血滲出、血栓形成—水泡水腫全身反應(yīng)面積小，除疼痛外對(duì)全身影響不明顯(一)血容量減少，24—48小時(shí)內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高血漿滲出到組織第三間隙、水泡內(nèi)、體表外除局部外，體液炎癥介質(zhì)的作用也使血管通透性增高，加重體液滲出,皮膚屏障缺失,水分蒸發(fā)加速，加重脫水。血容量減少---神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)—泌尿減少（二）能量不足和

4、負(fù)氮平衡（三）紅細(xì)胞丟失：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞沉積、紅細(xì)胞形態(tài)改變后易破壞—血紅蛋白尿—貧血，（四）免疫功能降低并發(fā)癥的發(fā)生1休克：早期-低血容量性休克感染期—膿毒性休克強(qiáng)烈刺激—立即休克2膿毒癥：（1）皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷（2）白細(xì)胞功能免疫功能減弱感染重-----敗血癥----膿毒性休克3肺部感染和急性呼吸衰竭:原因：呼吸道粘膜損傷，痰液存留，胸腹部燒傷后非順應(yīng)性降低，影響喚氣功能，肺不張，敗血癥.4急性腎功衰竭：低血容量-----腎血流量降低----尿量減少----腎缺血休克游離血紅蛋白、肌紅蛋白感染毒素

5、---腎損害，腎小管壞死5應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張：在灌注后氫離子逆流損害6其它：心功能降低、腦水腫、肝壞死等.臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷燒傷的面積:手掌法、新九分法燒傷的深度：一度、淺二度、深二度、三度嚴(yán)重性分度:輕度中度中度特重度面積的估計(jì)手掌法:以傷者本人的一個(gè)手掌(指并攏)占體表面積1%估計(jì)新九分法燒傷的深度、臨床表現(xiàn)和診斷燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度（紅版）表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥無(wú)水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無(wú)瘢痕淺二度（水皰性）

6、表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見(jiàn)均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1—2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無(wú)瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺(jué)遲鈍，可有或無(wú)水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰

7、皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達(dá)三度三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞三度燒傷（2）可見(jiàn)粗大的栓塞血管燒傷的嚴(yán)重性分度輕度：II°燒傷面積9%以下中度：II°燒傷面積10—29%,或III°燒傷面積不足10%重度：燒傷總面積30%--49%；或III°燒傷面積10%--19%；或II°和III°燒傷總面積雖不到上訴百分比，但已發(fā)生并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重：燒傷總面積50%以上，或III°燒傷面積20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥

8、。燒傷治療（一）治療原則（二）現(xiàn)場(chǎng)急救(三)初期處理（四）創(chuàng)面處理1創(chuàng)面的包扎與暴露2去痂:時(shí)機(jī)切痂和削痂脫痂3植皮:皮片種類移植方法失敗原因(五)全身治療燒傷的治療原則1早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克2深度組織燒傷早期切除，自、異體皮覆蓋3及時(shí)糾正休克，控制感染4形態(tài)功能恢復(fù)燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1迅速脫離熱源2保護(hù)受傷部位3維護(hù)呼