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1、下呼吸道包括氣管、支氣管、細支氣管、細支氣管末端進入肺泡。下呼吸道標本的微生物學(xué)檢驗由于受上呼吸道正常寄生菌群的影響，結(jié)果往往難于正確判斷，存在各種各樣的問題，有必要加以關(guān)注。在健康人群口、鼻咽部寄居的微生物種類繁多(見表1)，可條件致病，引起下呼吸道感染。表1在健康人群的口、鼻咽部寄居的微生物可能的條件致病微生物少見的條件致病微生物不動桿菌、綠色鏈球菌(包括米氏鏈球菌)、β溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、金苗色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌、支原體、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌(布蘭漢)、白色念珠
2、菌、單純皰疹病毒、腸桿菌科細菌、分枝桿菌、假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌(假單胞菌)、絲狀真菌、臭鼻克雷伯菌、嚙蝕艾肯菌、擬桿菌、消化鏈球菌、放線菌、嗜沫嗜血桿菌、齦內(nèi)阿米巴、毛滴蟲非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、微球菌、棒桿菌、奈瑟菌(除淋病、腦膜炎奈瑟菌)、乳牛桿菌、韋榮球菌、螺旋體、齲齒羅氏菌、口腔纖毛菌、月形單胞菌、粘液性口腔球菌、彎曲菌細菌致病首先要在呼吸道取得一個立足點，粘附在組織黏膜上，生長繁殖到足夠數(shù)量才能致病。用避免污染的方法從下呼吸道無菌部位分離到的細菌(見表2)無論數(shù)量多少均應(yīng)報告醫(yī)
3、生。表2呼吸道病原體肯定的呼吸道病原體少見的呼吸道病原體白喉棒狀桿菌(產(chǎn)毒素)、結(jié)核分枝桿菌、肺炎支原體、沙眼衣原體、肺炎衣原體(TWAR)、百日咳鮑特菌、軍團菌、卡氏肺囊蟲、諾卡菌、莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、新型隱球菌(可從未發(fā)病的病人中發(fā)現(xiàn))、皮炎芽生菌、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒—)土拉熱弗朗西絲菌、炭疽芽孢桿菌、鼠疫耶爾森菌、伯克霍爾德(假單胞)菌、伯氏考克斯體、鸚鵡熱衣原體、布魯菌、沙門菌、多殺巴斯德菌、鼻硬結(jié)克雷伯菌、水痘-帶狀
4、皰疹病毒、寄生蟲表3急性支氣管炎的主要病原體細菌病毒百日咳鮑特菌副百日咳鮑特菌流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體副流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒麻疹病毒一、下呼吸道感染性疾病1.急性氣管炎通常由細菌和病毒引起(見表3)，嬰兒和學(xué)齡前兒童的急性氣管炎要考慮百日咳桿菌感染，最好的檢驗樣品是深部鼻咽拭。2.慢性氣管炎查找病原體往往較困難，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌屬往往能從這些患者的支氣管中分離到。病毒往往也是一個致病原。3.肺炎門診和住院病人中，肺炎往往是疾病和死亡的一個因素，也是院內(nèi)
5、感染的一個重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原體或由血流入肺，均可引起肺炎。成人肺炎的常見病因有肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌及軍團菌。肺炎鏈球菌是成人肺炎最常見的病因。病毒也能引發(fā)肺部細菌感染。在美國，肺炎的死亡率排第6位。嬰兒和兒童80%以上肺炎是由病毒引起，由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%。由細菌引起的兒童肺炎往往是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌。新生兒可由沙眼衣原體或卡氏肺囊蟲所致。在小于30歲的年輕人中，肺
6、炎支體是最重要的下呼吸道病原體，最近發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體也是重要的致病原，在病毒性肺炎后經(jīng)常繼發(fā)β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈衣原體感染。在成年人下呼吸道感染中不多見的病原體包括放線菌和諾卡菌屬，其他就更少。4.醫(yī)院獲得性肺炎：該類肺炎病死率很高，是住院病人、尤其是插管病人的一外危險因素。感染菌傾向于醫(yī)院專門化，最常見的是克雷伯菌、腸桿菌科細菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和軍團菌感染。在兒童醫(yī)院內(nèi)感染中，呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流
7、感A病毒往往是病原體。慢性下呼吸道感染結(jié)核分枝桿菌、真菌、厭氧菌、囊纖維變性可導(dǎo)致肺部持續(xù)性細菌感染，惡性腫瘤病人尤其容易被細菌感染，其病原體種類見表4。表4某些惡性腫瘤患者經(jīng)常易感的病原體惡性腫瘤(微生物感染部位與類型)病原體急性非淋巴細胞性白血病(肺炎、口腔病灶、尿路感染、肝炎、敗血癥)急性淋巴細胞白血病(肺炎、皮膚灶、咽炎、播散性疾病)淋巴瘤(播散布性疾病、肺炎、尿路感染、敗血癥、皮膚病灶)多發(fā)性骨髓瘤(肺炎、皮膚病灶、敗血癥)腸桿菌、假單胞菌、葡萄球菌、杰氏棒桿菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌
8、、丙型肝炎病毒及其他非甲非乙型肝炎病毒各型鏈球菌、卡氏肺囊蟲、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒布魯菌、念珠菌、新型隱球菌、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、卡氏肺囊蟲、龔地弓形蟲、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、分枝桿菌、諾卡菌、沙門菌、葡萄球菌、腸桿菌科細菌、假單胞菌、糞類圓線蟲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、腸桿菌科細菌、假單胞菌、水痘-帶狀皰疹病毒、念珠菌、曲菌器官移植病人在移植后4個月后，特別是第1個月內(nèi)最易感染，感染常發(fā)生在肺部。愛滋病病人也是肺炎的高危人群。二、樣
