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1、下呼吸道包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管、細(xì)支氣管末端進(jìn)入肺泡。下呼吸道標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗由于受上呼吸道正常寄生菌群的影響，結(jié)果往往難于正確判斷，存在各種各樣的問題，有必要加以關(guān)注。 在健康人群口、鼻咽部寄居的微生物種類繁多(見表1)，可條件致病，引起下呼吸道感染?！ ”?在健康人群的口、鼻咽部寄居的微生物 可能的條件致病微生物 少見的條件致病微生物 不動桿菌、綠色鏈球菌(包括米氏鏈球菌)、β溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、金苗色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌、支原體、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌(布蘭漢)、白色念珠菌、單純皰疹病毒、腸桿菌科細(xì)菌
2、、分枝桿菌、假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌(假單胞菌)、絲狀真菌、臭鼻克雷伯菌、嚙蝕艾肯菌、擬桿菌、消化鏈球菌、放線菌、嗜沫嗜血桿菌、齦內(nèi)阿米巴、毛滴蟲非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、微球菌、棒桿菌、奈瑟菌(除淋病、腦膜炎奈瑟菌)、乳牛桿菌、韋榮球菌、螺旋體、齲齒羅氏菌、口腔纖毛菌、月形單胞菌、粘液性口腔球菌、彎曲菌 細(xì)菌致病首先要在呼吸道取得一個立足點，粘附在組織黏膜上，生長繁殖到足夠數(shù)量才能致病。用避免污染的方法從下呼吸道無菌部位分離到的細(xì)菌(見表2)無論數(shù)量多少均應(yīng)報告醫(yī)生。 表2呼吸道病原體 肯定的呼吸道病原體少見的呼吸道病原體 白喉棒狀
3、桿菌(產(chǎn)毒素)、結(jié)核分枝桿菌、肺炎支原體、沙眼衣原體、肺炎衣原體(TWAR)、百日咳鮑特菌、軍團(tuán)菌、卡氏肺囊蟲、諾卡菌、莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、新型隱球菌(可從未發(fā)病的病人中發(fā)現(xiàn))、皮炎芽生菌、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒—)土拉熱弗朗西絲菌、炭疽芽孢桿菌、鼠疫耶爾森菌、伯克霍爾德(假單胞)菌、伯氏考克斯體、locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1
4、ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame鸚鵡熱衣原體、布魯菌、沙門菌、多殺巴斯德菌、鼻硬結(jié)克雷伯菌、水痘-帶狀皰疹病毒、寄生蟲 表3急性支氣管炎的主要病原體 細(xì)菌 病毒 百日咳鮑特菌 副百日咳鮑特菌 流感嗜血桿菌 肺炎支原體 肺炎衣原體副流感病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 一、下呼吸道感染性疾病 1.急性氣管炎通常由細(xì)菌和病毒
5、引起(見表3)，嬰兒和學(xué)齡前兒童的急性氣管炎要考慮百日咳桿菌感染，最好的檢驗樣品是深部鼻咽拭。 2.慢性氣管炎查找病原體往往較困難，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌屬往往能從這些患者的支氣管中分離到。病毒往往也是一個致病原。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfe
6、wbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 3.肺炎門診和住院病人中，肺炎往往是疾病和死亡的一個因素，也是院內(nèi)感染的一個重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原體或由血流入肺，均可引起肺炎。成人肺炎的常見病因有肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌及軍團(tuán)菌。肺炎鏈球菌是成人肺炎最常見的病因。 病毒也能引發(fā)肺部細(xì)菌感染。在美國，肺炎的死亡率排第6位。嬰兒和兒童80%以上肺炎是由病毒引起，由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%。由細(xì)菌引起的兒童肺炎往往是流
7、感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌。新生兒可由沙眼衣原體或卡氏肺囊蟲所致。在小于30歲的年輕人中，肺炎支體是最重要的下呼吸道病原體，最近發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體也是重要的致病原，在病毒性肺炎后經(jīng)常繼發(fā)β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈衣原體感染。在成年人下呼吸道感染中不多見的病原體包括放線菌和諾卡菌屬，其他就更少?！ ?.醫(yī)院獲得性肺炎：該類肺炎病死率很高，是住院病人、尤其是插管病人的一外危險因素。感染菌傾向于醫(yī)院專門化，最常見的是克雷伯菌、腸桿菌科細(xì)菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和軍
8、團(tuán)菌感染。在兒童醫(yī)院內(nèi)感染中，呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原體。慢性下呼吸道感染結(jié)核分枝桿菌、真菌、厭氧菌、囊纖維變性可導(dǎo)致肺部持續(xù)性
