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《析《內(nèi)經(jīng)》論咳的論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、析《內(nèi)經(jīng)》論咳的論文【摘要】本文通過分析《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“咳”的論述,探討其發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)以及對咳嗽病證在病因病機(jī)、辨證鑒別和轉(zhuǎn)歸諸方面的認(rèn)識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】《內(nèi)經(jīng)》咳病因病機(jī)咳，是肺系主癥之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以《素問·咳論》論述最詳，對后世影響最深。另在《素問·生氣通天論》等39篇中見“咳”字近百，涉及內(nèi)容廣泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”連用，意為咳嗽氣急或咳嗽頻繁；“咳逆”或“咳嗽上氣”連用，意為劇咳氣逆；“咳唾”連用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字７見，其義同“咳”，多見于《素問·本病論》等諸篇。若予全面分析，更利于理解經(jīng)中深蘊(yùn)?？葹榉沃儎?dòng)《素問·宣明五氣》所謂“五氣所病……肺為
2、咳”，是言咳嗽因于肺之氣機(jī)升降出入失常，其氣上逆而作。咳是肺疾癥狀之一，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“是主肺所生病者，咳，上氣喘渴，煩心胸滿，臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱?！薄秲?nèi)經(jīng)》所言肺病范疇，涵蓋了多種現(xiàn)代解剖意義上的肺臟疾病，體現(xiàn)當(dāng)時(shí)對肺臟解剖的認(rèn)識(shí)水平。如《素問·四時(shí)刺逆從論》和《素問·刺禁論》中均有針刺傷肺的記載，今謂之“醫(yī)源性氣胸”。.其曰：“刺中肺，三日死，其動(dòng)為咳?！痹偃纭端貑枴ぴu熱病論》載“勞風(fēng)”一病，“其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出如涕，惡風(fēng)而振寒……咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。”與今“肺膿瘍”甚似。又如《靈樞·刺節(jié)真邪》適合“振
3、?！贝谭ǖ陌Y狀與過敏性哮喘相似。其狀“陽氣大逆，上滿于胸中，憤肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙……其咳上氣窮詘胸痛者……取之廉泉”。目前臨床針灸治療咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明顯?！端貑枴ご虩崞吩唬骸胺螣岵≌撸蠕冷廊回?，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒……?！边@是對肺部感染性疾病較為完整的癥狀描述。盡管如此，《內(nèi)經(jīng)》詮釋咳嗽與肺臟病變的關(guān)系，更多的是基于五行學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺……在變動(dòng)為咳……?！笨纫蛐皞诜尉C觀《
4、素問》、《靈樞》，其論咳條文尤以外感咳嗽居多，反映了當(dāng)時(shí)流行病學(xué)特點(diǎn)。在以五運(yùn)六氣學(xué)說闡釋四季氣候變化與疾病關(guān)系的《素問》七篇大論中，見咳之癥35處，占《內(nèi)經(jīng)》全篇三分之一多。如《氣交變大論》曰：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢?！薄段宄Ｕ笳摗吩唬骸皥?jiān)成之紀(jì)是為收引……其病咳……邪傷肺也?！睔v數(shù)四時(shí)六淫諸邪均可襲肺致咳，且六淫之中尤以風(fēng)寒之邪更易犯肺?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。”
5、從目前的臨床資料分析，因咳嗽而就診的病人中，以上呼吸道急性感染、急性氣管支氣管炎和肺部急性感染為主，占70%以上。這與肺臟的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，盡管一年四季均有發(fā)病，但咳嗽病癥在秋冬季節(jié)發(fā)病率更高，而合“乘秋則肺先受邪”之意。由此再分析《咳論》，其所謂“五臟咳”，以五臟名作分類，實(shí)屬外感咳嗽范疇，后世或謂之“新咳”。其分類依據(jù)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用五行學(xué)說，結(jié)合病邪特性，將咳的兼癥與相關(guān)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)循行部位相聯(lián)系，以利于臨床鑒別。如：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚者不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿?！迸c《素問·繆刺論》“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出……咳者溫衣飲食”意義相
6、同。因感風(fēng)寒，故當(dāng)溫衣飲食。再如“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！迸c《靈樞·五邪》所言“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背”意義相近，為外感熱病初期常見癥狀。而“心咳”之狀，則與感受風(fēng)熱之邪有關(guān)。除六淫外，《內(nèi)經(jīng)》尚有水飲犯肺致咳，可能與今之心力衰竭相類。如《素問·評熱病論》曰：“真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！彼浴端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》概曰：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。”此所謂不足者，正氣也；有余者，邪氣也?？纫苑挝笧橹亍秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：外邪傷肺為咳嗽主因，而就臟腑病機(jī)而言，則突出肺和胃的重要性。
7、正如《咳論》所謂“此皆聚于胃，關(guān)于肺”?！峨s病廣要》亦云：“岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃?！薄犊日摗吩唬骸捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！币罁?jù)經(jīng)絡(luò)理論，手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，上膈屬肺，一旦胃受寒，可通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，影響到肺而致咳。宋代醫(yī)家楊仁齋曾云：“肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，形寒飲冷，最易得寒……所以內(nèi)外交侵，動(dòng)則邪氣窒塞矣?！狈螢樗显矗螝饷C降失職，津液敷布障
