經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值論文

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1、經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值論文王慶紅,徐戰(zhàn)峰,馬波,程幼祥【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩超在診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值,提高異位妊娠的診斷水平。方法回顧性分析我院60例臨床、手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲二維圖像、血流分布及頻譜特征。結(jié)果60例中,經(jīng)陰道彩超(TVS)確診58例,診斷準(zhǔn)確率為96.7%。結(jié)論TVS能觀察到異位妊娠的血流頻譜特征,診斷準(zhǔn)確率高.freelIU/L。53例有輕微或輕度下腹疼痛,其余無明顯自覺癥狀。42例婦科檢查時(shí)患側(cè)觸及不具體、質(zhì)軟的壓痛包塊,15例患側(cè)附件區(qū)增厚,有壓痛,3例未觸及明顯異常。1.2儀器與方法采

2、用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭中心頻率3.5MHz、陰道探頭頻率6.5MHz。先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮附件,觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊,測(cè)量內(nèi)膜厚度,附件區(qū)先觀察和測(cè)量雙側(cè)卵巢,再觀察是否有包塊,包塊的大小、邊界,包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽及心管搏動(dòng),觀察腹、盆腔是否有積液并測(cè)量。后囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性避孕套后放入陰道穹隆部做多方向觀察,并觀察包塊回聲特征及血流,盆腔有無積液。2結(jié)果本組60例患者中,經(jīng)TVS確診58例,診斷準(zhǔn)確率為96.7%,包塊大小18mm×9mm~88mm×48mm。宮外孕完

3、整孕囊、胚胎存活12例,可直接檢測(cè)到滋養(yǎng)動(dòng)脈血流及胎心頻譜;輸卵管妊娠破裂型10例,輸卵管妊娠流產(chǎn)型28例,卵巢妊娠2例,保守治療8例,均可見附件混合性包塊及盆、腹腔積液18例包塊內(nèi)見低阻動(dòng)脈頻譜。根據(jù)病情進(jìn)展程度經(jīng)TVS確診的超聲圖像可分為4型:(1)輸卵管環(huán)型26例,多位于卵巢的外側(cè),可見一邊界清晰有彩色血流信號(hào)環(huán)繞稍強(qiáng)的回聲環(huán),與卵巢界限清,盆腔有少量積液。有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血,尿檢陽性或弱陽性。(2)真妊娠囊型22例,在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結(jié)構(gòu),部分病例見胎芽及胎心搏動(dòng),還有部分未見胎心搏動(dòng),但見卵黃囊,手術(shù)病理證實(shí)為正常發(fā)育的孕囊。此類

4、患者有停經(jīng)史,孕尿檢陽性,多無明顯腹痛,大部分無盆腔積液,或于子宮直腸窩見少量積液。(3)不均質(zhì)包塊型8例,在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質(zhì)的包塊,包塊大小不等,與病變時(shí)間長短有關(guān),形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰或不清,部分與同側(cè)卵巢分界清,內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一,分布不均勻,伴有盆腔積液,此類患者常伴有腹痛,經(jīng)期時(shí)間延長或淋漓不凈。(4)包塊破裂型2例,在附件區(qū)可見混合型包塊,邊界不清,邊緣不整,回聲不均勻,伴有盆腔積液,腹腔大量積液,此類型為異位妊娠破裂大出血,患者多有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下降,出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。2例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明

5、顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。3討論影像檢查的首選則是超聲,超聲對(duì)于婦產(chǎn)科疾病的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可,尤其經(jīng)腹超聲被廣泛用于產(chǎn)前診斷等。聲像圖的特征有3:(1)宮腔空虛。宮腔內(nèi)未見妊娠囊,內(nèi)膜較厚。有時(shí)高分泌型的內(nèi)膜分泌少量液體積聚在宮腔內(nèi)(也可能是宮腔內(nèi)少量積血),表現(xiàn)為一小囊狀結(jié)構(gòu),稱假妊娠囊。(2)附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見包塊,多數(shù)為混合型包塊。有人描述輸卵管妊娠的妊娠囊呈“甜圈圈”樣,其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小的無回聲區(qū)。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,混合型包塊往往較大。(3)盆腹腔游離液體。異位妊娠流產(chǎn)或破裂后,血液積聚在盆腹

6、腔內(nèi)。子宮直腸窩可見游離液體。但由于經(jīng)腹超聲(TAS)有其缺陷所在,其分辨率較低,對(duì)于婦科疾病的診斷,受限的外部條件較多,如膀胱襯托、腹部脂肪、瘢痕或后位子宮、腸氣較多。此時(shí)經(jīng)陰道超聲發(fā)揮了經(jīng)腹超聲不可比擬的作用。典型的異位妊娠易診斷,但不典型的異位妊娠有時(shí)因無明顯的停經(jīng)史或無典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診,應(yīng)與下列情況鑒別:(1)宮內(nèi)妊娠:較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊,而當(dāng)宮腔內(nèi)僅有假胚囊時(shí),極易被誤診為宮內(nèi)妊娠,其假胚囊位于宮腔正中,而真胚囊偏于一側(cè),且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞。(2)黃體破裂:與異位妊娠破裂類似,表現(xiàn)為大量內(nèi)出血,但無閉經(jīng)

7、史,腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前,尿妊娠試驗(yàn)陰性,不一定有陰道流血,盆腔多不能探及腫塊。(3)附件腫塊扭轉(zhuǎn):部分帶蒂的附件腫瘤當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急腹痛,可結(jié)合有無閉經(jīng)史、盆腔腫塊病史進(jìn)行鑒別。(4)盆腔炎性包塊:患者多為持續(xù)下腹痛,無腹痛突然加重,常有發(fā)熱,甚至高熱。TVS的優(yōu)越性:(1)TVS較TAS早1周確認(rèn)妊娠囊。正常妊娠囊被TAS檢出的時(shí)間一般在孕5~5.5周,而TVS則在孕4~5周即可檢出4。最早被檢出時(shí)間TAS為停經(jīng)約40天,TVS為約36天。由于生理性排卵及個(gè)體差異等原因,從末次月經(jīng)至反映在聲像圖上的解剖學(xué)標(biāo)志間產(chǎn)生距離,出現(xiàn)“妊娠盲區(qū)”,既不能肯定

8、是宮內(nèi)妊娠,也不排除宮外妊娠,而用TVS能縮小“妊娠盲區(qū)”5。尿HCG檢查最早檢出時(shí)間為孕7天,故TVS與H

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