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1、節(jié)育手術(shù)及慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是婦科常見癥狀之一，也是較難診治的病情之一，占婦科門診的10%，其中節(jié)育術(shù)后也是引起慢性盆腔疼痛的原因之一，臨床上頗為常見，現(xiàn)分述如下。?1輸卵管絕育術(shù)與慢性盆腔疼痛?輸卵管結(jié)扎術(shù)大多采用腹式小切口結(jié)扎，手術(shù)安全、可靠、并發(fā)癥少。然而，臨床上仍可碰到少數(shù)結(jié)扎術(shù)后發(fā)生慢性盆腔疼痛的患者，其病因是多方面的，常見的原因有盆腔粘連、輸卵管慢性炎癥或積液、大網(wǎng)膜粘連、盆腔異物遺留、盆腔靜脈瘀血綜合征等。?1．1盆腔粘連多因手術(shù)不夠熟練或患者過于肥胖等，提取輸卵管時反復鉗夾組織過度損傷，或術(shù)后感染導致盆腔粘
2、連?？砂l(fā)生單側(cè)粘連或雙側(cè)輸卵管與盆腔臟器或盆壁粘連，也可與周圍組織粘連。除盆腔疼痛外，常伴有腰骶痛、性交痛等。盆腔檢查有子宮旁或附件壓痛及增厚，或可觸及包塊。但也有部分病例無明顯陽性體征。可采用理療、中藥、局部熱敷等治療，如附件有包塊或經(jīng)保守治療無效者，應采用腹腔鏡檢查明確診斷并可作粘連分離等手術(shù)。?1．2輸卵管慢性炎癥或積液5發(fā)生原因多為術(shù)后感染未能及早積極徹底治愈而遷延所致，或術(shù)前原有慢性盆腔炎。臨床表現(xiàn)除慢性盆腔疼痛外，間有低熱、性交痛及腰骶痛，尤于性交后盆腔及腰骶痛更為明顯。盆腔檢查附件壓痛、增厚或有包塊。腹腔鏡下可見輸
3、卵管充血、水腫、增粗或有積液，并可伴有子宮漿膜及宮旁組織充血等現(xiàn)象。治療原則是采用綜合治療，包括理療、中藥、封閉療法等，如有急性或亞急性發(fā)作應加用抗生素，對有盆腔包塊或久治不愈者，可采用手術(shù)治療。?1．3大網(wǎng)膜粘連發(fā)生原因多為手術(shù)操作不熟練，反復鉗夾大網(wǎng)膜或縫合腹膜時誤將大網(wǎng)膜一起縫合。癥狀除下腹痛外，常伴有中腹部牽扯性痛，間有惡心。盆腔檢查附件有壓痛、增厚、推動子宮時牽扯痛加重、切口部常有壓痛。腹腔鏡檢查可確診，對簡單的粘連可在腹腔鏡下分離。?1．4盆腔異物遺留盆腔異物遺留雖然罕見，但文獻確有報道。?1．5盆腔靜脈瘀血綜合征不
4、恰當?shù)慕Y(jié)扎方式和部位可損傷輸卵管系膜血管，干擾盆腔血液循環(huán)，使盆腔靜脈擴張、迂曲甚或形成靜脈瘤等形態(tài)學改變，因而發(fā)生血流緩慢、瘀滯等血流動力學變化。臨床表現(xiàn)為性交痛、低位腰痛，也可表現(xiàn)為一側(cè)較重，疼痛晨輕晚重，長久站立加重，側(cè)臥減輕或消失?；颊唠m然癥狀較重，但體征往往較少。腹腔鏡和盆腔靜脈造影可以確診。?1．6心理因素5極個別婦女對輸卵管結(jié)扎心存疑慮，在輸卵管結(jié)扎后，既訴下腹痛，堅決要求行復通術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查：盆腔無異常，但在行輸卵管吻合術(shù)后腹痛隨之消失。?1．7預防輸卵管絕育術(shù)應嚴格無菌操作，掌握手術(shù)適應證和禁忌癥。作好術(shù)前準備
5、，嚴格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點敷料和器械制度，手術(shù)做到穩(wěn)、準、輕、細，盡量減輕組織損傷。術(shù)后要使用預防性抗菌藥物和早期起床活動以減少內(nèi)臟粘連。對術(shù)后感染者應積極徹底抗感染治療。?2人工流產(chǎn)術(shù)與慢性盆腔疼痛?2．1宮頸或?qū)m腔粘連?2．1．1發(fā)生原因是施行人工流產(chǎn)術(shù)時過度吸刮宮頸管或?qū)m腔，吸引負壓過高，術(shù)后宮頸管或?qū)m腔感染后形成粘連。據(jù)報道人工流產(chǎn)次數(shù)與發(fā)生粘連有一定的關(guān)系。子宮曲度過大，特別是銳角子宮易造成宮頸內(nèi)口或子宮峽部的損傷，也易造成粘連。?2．1．2本病出現(xiàn)癥狀距人工流產(chǎn)的時間約在1個月之后，癥狀因粘連的部位不同而有所不同。當僅有
6、宮頸粘連而宮腔無粘連時可造成經(jīng)血倒流入盆腔而出現(xiàn)周期性盆腔疼痛，有時疼痛甚劇，后穹隆可穿刺到倒流的月經(jīng)血而誤珍為異位妊娠。如果宮頸及宮腔僅部分粘連，則可出現(xiàn)月經(jīng)過少伴周期性痛經(jīng)如果宮腔及宮頸完全粘連，則出現(xiàn)閉經(jīng)。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮稍脹、壓痛、雙附件壓痛，如果經(jīng)血倒流入盆腔時后穹隆可出現(xiàn)觸痛。?
52．1．3治療用子宮探針或子宮擴張器分離宮頸和宮腔粘連，一般宜擴至6-7號，再置入IUD于宮腔，防止再粘連3個月后取出IUD。?2．1．4預防做好避孕工作，嚴格掌握適應證。陰道炎患者應先行治療后行手術(shù)，負壓不宜過高，吸管進出宮頸管時不要
7、帶負壓，防止過度損傷宮頸管。?2．2人工流產(chǎn)術(shù)后感染人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)后，由于細菌感染引起生殖器的炎癥，常見為子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等，如果治療不徹底，可遷延成慢性盆腔炎導致慢性盆腔疼痛。?3宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)與慢性盆腔疼痛?IUD異位，臨床上頗為常見，大多數(shù)IUD異位并無明顯的癥狀，異位IUD可進盆腔或腹腔，也可部分嵌入子宮肌層，部分穿過宮壁。如果閉合式的IUD大部分穿出宮壁暴露于盆腔時，有可能引起小腸或大網(wǎng)膜嵌入，造成腸梗阻等嚴重并發(fā)癥。如果含銅IUD異位于盆腔或腹膜時由于銅對組織的刺激反應較重，可引起大網(wǎng)膜、腸管
8、發(fā)生嚴重粘連，導致慢性盆腔疼痛。臨床上有部分IUD位置正常者，亦可出現(xiàn)慢性腹痛，這可能與IUD刺激子宮腔，釋放前列腺素有關(guān)。如果給予前列腺素釋放抑制酶無效，應取出IUD。?處理：一般認為閉合式IUD或含銅IUD異位于盆腔或腹腔或部分暴露于盆腔均應及時取出，以免發(fā)
