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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)178[文章編號(hào)]1000-2200(2009)02-0178-03慢性盆腔疼痛的診治進(jìn)展王文艷綜述，朱蘭審校[關(guān)鍵詞]疼痛，J項(xiàng)tgl性；生殖器疾病，女性；慢性盆腔疼痛；發(fā)病機(jī)制；治療；綜述[中國(guó)圖書資料分類法分類號(hào)]R441．1；R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain，CPP)是引起盆腹腔多種組織器官功能障礙的常見疾病。Tettambel¨研究發(fā)現(xiàn)，CPP發(fā)病率為5％，美國(guó)有900萬(wàn)以上人群患有CPP。其門診患者中以CPP為主訴的占10％一15％；以CPP行腹腔鏡檢查者占40％；25％～40％的患者囡CPP行子宮
2、切除手術(shù)；l／7的CPP患者病因不明，有盆腔炎性疾病病史的CPP發(fā)病率為20％。我國(guó)尚缺乏相關(guān)的研究資料，但長(zhǎng)期下腹部疼痛仍是患者就診于婦科的常見原因。因此，對(duì)于慢性盆腔疼痛的研究具有鶯要的臨床價(jià)值和廣泛的社會(huì)學(xué)意義，現(xiàn)就其診治的研究進(jìn)展作一報(bào)道。lCPP的定義Nasir等2j認(rèn)為廣義的盆腔疼痛指臍水平以下的任何內(nèi)臟器官功能障礙引起的疼痛。多數(shù)學(xué)者。。引認(rèn)為CPP是由各種功能性和(或)器質(zhì)性原因引起的，以骨盆及其周圍組織、器官周期或非周期性疼痛為主要癥狀，時(shí)陽(yáng)J超過(guò)6個(gè)月，需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病或綜合征。2CPP發(fā)病機(jī)制理論的研究CPP的病因至今仍不
3、明確。Berkley¨1通過(guò)37年對(duì)老鼠和靈長(zhǎng)類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)：(1)女性生殖器官受來(lái)源于盆叢和下腹下叢的神經(jīng)支配；(2)分布于子宮和陰道的痛覺(jué)神經(jīng)纖維，其神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)受生殖器官生殖狀態(tài)的影響；(3)神經(jīng)沖動(dòng)在不同神經(jīng)傳導(dǎo)通路中存在相互影響；(4)盆腔器官具有相『司的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，不同器官其功能狀態(tài)可以相互影響。Tettambel?！дJ(rèn)為分娩、婦科腹腔鏡手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、盆腔炎性疾病、外傷等引起的下腹下神經(jīng)叢的損傷及由此引起的神經(jīng)重建口『導(dǎo)致CPP。目前大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，CPP的發(fā)牛與神經(jīng)纖維異常增生及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常相關(guān)。對(duì)于神經(jīng)纖維異常增生
4、及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常的原因尚需進(jìn)一步的研究。3常見的引起CPP的婦科疾病3．1子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是引起CPP最為常見的婦科疾病。Fauconnier等。4。發(fā)現(xiàn)半數(shù)以￡出現(xiàn)CPP癥狀的女性患者被確診患有子宮內(nèi)膜異位癥，異位種植病灶中反復(fù)出現(xiàn)的微量出血及由此引起的組織粘連町引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。病理牛理學(xué)與組織學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：深部浸潤(rùn)的子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致的CPP與腹膜下盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶對(duì)神經(jīng)的壓迫和浸潤(rùn)有關(guān)。Berkley等“總結(jié)了子宮內(nèi)膜異位癥引起CPP的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)對(duì)異位種[收稿13期]2008-02．25[作者單位]中國(guó)醫(yī)學(xué)科
5、學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730[作者簡(jiǎn)介]王文艷(1978一)，女，博士研究生，住院醫(yī)師．·綜述·植病灶可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)作用，在神經(jīng)叢密集的區(qū)域(特別是宮骶區(qū)域)，深部子宮內(nèi)膜種植浸潤(rùn)引起的疼痛，其程度遠(yuǎn)較其他部位種植病灶引起的疼痛強(qiáng)烈。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要以抑制雌激素產(chǎn)生和降低雌激素水平為目的的藥物治療，還有通過(guò)腹腔鏡以切除異位種植病灶為主的手術(shù)治療(根據(jù)患者的年齡和生育要求決定是否同時(shí)進(jìn)行子宮或子宮雙附件切除手術(shù))。Petta等一。研究發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin—releasinghormoneag
6、onist，GnRH-a)和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器均可有效減輕CPP癥狀，兩組治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但均存在不規(guī)則陰道出血的并發(fā)癥。左炔諾孕酮官內(nèi)節(jié)育器可以5年更換1次，尤其適用于同時(shí)有避孕要求的患者。Zabor等刊前瞻性臨床研究表明：腹腔鏡檢查是一種特異性強(qiáng)、敏感性高的方法，可以明確60％CPP患者疾病的性質(zhì)。腹腔鏡下徹底切除盆腹腔異位種植病灶口J以有效改善CPP患者的疼痛癥狀“。隨著對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病因及治療方法的不斷深入研究，患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者其慢性疼痛的程度將會(huì)明顯減輕，生活質(zhì)量也將得到進(jìn)一步的提高。3．2盆腔炎性疾病(pelvicinfl
7、ammatorydisease，PID)盆腔炎性疾病是常見于生育期女性的上生殖道感染性疾病，多由逆行性感染引起，主要的致病菌為沙眼農(nóng)原體和奈瑟球菌。目前粘連造成盆腔疼痛的發(fā)病機(jī)制仍未明確。組織免疫學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)”：粘連組織內(nèi)的神經(jīng)分布已經(jīng)發(fā)生改變；粘連分解手術(shù)可以減輕90％患者的盆腔疼痛癥狀，但不能徹底治愈盆腔疼痛。分析其原岡為盆腹腔內(nèi)形成了新的粘連病灶。Haggefly等”1對(duì)780例以黑人為主的臨床可疑PID城市婦女的縱向回顧性多因素調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：非黑種人、已婚、心理健康評(píng)分低、吸煙、≥2次PID病史的患者在患有PID后更容易出現(xiàn)CPP，而組織學(xué)證實(shí)患有
8、子宮內(nèi)膜炎或有證據(jù)證實(shí)患有淋病奈瑟菌子宮內(nèi)膜炎或沙眼衣原體性子宮內(nèi)
