財(cái)富人生投保單填寫(xiě)

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1、銀行代理保險(xiǎn)專(zhuān)用投保單號(hào)條形碼人身保險(xiǎn)投保單（銀保專(zhuān)用）投保須知：1.本投保單所附保險(xiǎn)條款由銷(xiāo)售人員向您提供，同時(shí)您也可以在本公司網(wǎng)站上獲得，網(wǎng)址：www.bocommlife.com。2.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況確定適合的保險(xiǎn)金額、交費(fèi)期間和每期保險(xiǎn)費(fèi)，無(wú)法持續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)將可能導(dǎo)致保險(xiǎn)合同效力的中止。3.請(qǐng)使用黑色水筆，并用正楷填寫(xiě)，且請(qǐng)勿涂改。為維護(hù)您的權(quán)益，務(wù)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)您的聯(lián)系地址及聯(lián)系電話。紅色*標(biāo)志為必填項(xiàng)。如果您的地址、電話等個(gè)人信息資料發(fā)生變化，請(qǐng)撥打我司服務(wù)熱線及時(shí)申請(qǐng)辦理變更。4.投保單應(yīng)由投保人、被保險(xiǎn)人親筆簽署（18周歲以下未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代簽）項(xiàng)目投保

2、人信息被保險(xiǎn)人信息（如被保險(xiǎn)人為投保人本人，可免填）*姓名/性別李四□男□女□男□女國(guó)籍/戶籍*出生日期1982年7月30日年月日*證件類(lèi)型□身份證□其他（）；有效日期：2025年03月20日□身份證□其他（）；有效日期：年月日*證件號(hào)碼310105198207300051*職業(yè)及代碼公司內(nèi)勤人員代碼（保險(xiǎn)公司填寫(xiě)）A0101代碼（保險(xiǎn)公司填寫(xiě)）單位名稱(chēng)上海云林經(jīng)貿(mào)有限公司*聯(lián)系/回訪電話手機(jī)：13561897224手機(jī)：E-mail地址@@*聯(lián)系地址（即與合同有關(guān)的文件遞送地址）?。ㄖ陛犑校┥虾Ｊ虚L(zhǎng)寧區(qū)/縣仙霞路投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系：□本人□配偶□父子□母子□父女□母女□

3、其他（）18號(hào)1901室郵政編碼：200336受益人保險(xiǎn)金受益人為兩人及以上時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)受益順序及受益份額，同一受益順序的受益份額合計(jì)應(yīng)為100％，若未填寫(xiě)受益份額，則同一受益順序各受益人按照相等份額平均享有受益權(quán)。若受益人未指定，則按主險(xiǎn)合同條款約定。若受益人超過(guò)兩人，超過(guò)部分請(qǐng)按下列受益人格式填寫(xiě)在備注欄。受益人類(lèi)型姓名性別與被保險(xiǎn)人關(guān)系證件類(lèi)型證件號(hào)碼受益順序受益份額%身故受益人林紅梅女夫妻身份證3101081975050200321100生存受益人投保事項(xiàng)險(xiǎn)種名稱(chēng)保險(xiǎn)金額/基本保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)期限交費(fèi)期間每期保險(xiǎn)費(fèi)（人民幣元）仟佰拾萬(wàn)仟佰拾元角仟佰拾萬(wàn)仟佰拾元角*主險(xiǎn)□交

4、銀財(cái)富人生兩全保險(xiǎn)15600010年120000附加險(xiǎn)□附加意外傷害保險(xiǎn)2000001年400□*交費(fèi)頻次：□一次性交付□年交□半年交□季交□月交首期保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)：12040元溢交保險(xiǎn)費(fèi)的處理：□退費(fèi)□抵交續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)（若未勾選，默認(rèn)為抵交續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)）*首期保險(xiǎn)費(fèi)付費(fèi)方式：□授權(quán)扣款□銀行柜面代收□現(xiàn)金□POS機(jī)□其他*續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)付費(fèi)方式：□授權(quán)扣款□銀行柜面代收□現(xiàn)金□POS機(jī)□其他（首期若為一次性交付，則無(wú)須勾選此欄位）授權(quán)銀行：□交通銀行□投保人賬戶6226123425364623235保單權(quán)益對(duì)于以下保單權(quán)益選項(xiàng)，僅當(dāng)本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下載有該項(xiàng)利益時(shí)適用，誤填者不享有相關(guān)利

5、益。保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交（若未勾選，默認(rèn)為不同意）：□同意□不同意紅利領(lǐng)取方式（若未勾選，默認(rèn)為累積生息）(以增加有效保險(xiǎn)金額方式分配紅利的產(chǎn)品，免填本欄）：□累積生息□現(xiàn)金領(lǐng)取生存保險(xiǎn)金/年金領(lǐng)取方式（若未勾選，默認(rèn)為累積生息）：□累積生息□現(xiàn)金領(lǐng)取生存保險(xiǎn)金/年金領(lǐng)取頻次：□年領(lǐng)□月領(lǐng)□一次性領(lǐng)取告知事1.被保險(xiǎn)人近三年的平均年收入為：100萬(wàn)元，主要收入來(lái)源（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下欄內(nèi)代碼）：（1）投保人近三年的平均年收入為：萬(wàn)元，主要收入來(lái)源（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下欄內(nèi)代碼）：BA-12090504項(xiàng)⑴工薪⑵個(gè)體私營(yíng)⑶房屋出租⑷證券投資⑸其他（請(qǐng)具體說(shuō)明）2.若被保險(xiǎn)人年齡未滿18周歲，請(qǐng)補(bǔ)充告

6、知：除本合同外，被保險(xiǎn)人已在其他保險(xiǎn)公司擁有以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為元。（若無(wú)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)0）如保險(xiǎn)條款中涉及對(duì)投保人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任事項(xiàng)，投保人欄必須填寫(xiě)*職業(yè)與健康告知被保險(xiǎn)人投保人您是否有下列告知中的情況？□是□否□是□否1.您的人身保險(xiǎn)的投?；驈?fù)效申請(qǐng)是否曾被拒保、延期、加費(fèi)？是否因疾病原因申請(qǐng)過(guò)理賠？2.您是否當(dāng)前從事以下職業(yè)？礦工、海上救護(hù)及潛水人員、爆破工、采掘工、化工產(chǎn)品生產(chǎn)工人、火藥爆竹制造及加工工人、高壓電工程作業(yè)人員、高空作業(yè)人員、戰(zhàn)地記者、特技演員、動(dòng)物園馴獸師、高空雜技、飛車(chē)、飛人演員、特種兵（傘兵、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)、化學(xué)兵、負(fù)有布雷爆破

7、任務(wù)的工兵）、空中或海上作業(yè)人員、前線軍人。3.您是否曾經(jīng)患有或正患有以下疾?。褐橇Πl(fā)育不全，精神科疾病如：癡呆、精神疾患；惡性腫瘤、白血?。还谛牟?、心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭；慢性酒精中毒、肝硬化；尿毒癥、尿蛋白++++者、腎切除三年以?xún)?nèi)（外傷性切除不在此限）；腦梗塞、腦出血、嚴(yán)重腦血管病；艾滋病。4.最近一月，您是否因意外事故而就醫(yī)？您是否有五官、脊柱、胸廓、四肢畸形、缺損或殘疾？5.您是否愛(ài)好或計(jì)劃參加任何高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)賽，例如賽車(chē)、潛水、攀巖、登山或參加私人飛行？補(bǔ)充健康告知：（如果您投保的產(chǎn)品中含“重大